尿路感染医学ppt课件.pptxVIP

概 述 v尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起 的尿路急、慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 v男性少发，女：男≈8：1，多见育龄女性、老 年人、免疫力低下和尿路畸形者。 未婚少女发病率制%，已婚女性5%，孕妇7%， 8/ 1老7/2023年10% 尿路感染医学 1 分 类 u根据感染的部位分为上尿路感染 (即输尿 管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎)和下 尿路感染 (指膀胱炎和尿道炎)。 u根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为 复杂性尿感和非复杂性尿感。 8/17/2023 尿路感染医学 2 u复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、 尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖 上的异常，或在慢性肾实质性疾病的基础上发生 的尿路感染。 分 类 尿路感染医学 8/17/2023 3 病因 u细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 u任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 u最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60~80% 其他： 铜绿假单胞菌感染、变形杆菌、 克雷白杆菌、产气杆菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌，少见混合感染 10/18/2023 尿路感染医学 易感途径 v上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 v血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症) 尿路感染医学 10/18/2023 5 v淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 v直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直 接侵入肾脏 易感途径 尿路感染医学 10/18/2023 6 易感因素 – 尿路梗阻和尿流不畅 – 导尿及泌尿道插入性器械检查 – 机体免疫功能下降 – 邻近器官感染 – 妊娠 10/18/2–023 遗传因素 尿路感染医学 7 尿路感染医学 10/18/2023 8 膀胱炎、尿道炎 急性肾盂肾炎 无症状菌尿 致病菌 多为大肠杆菌 多为大肠杆菌 多为大肠杆菌 起病 急 急 无 尿路刺激征 明显 明显 无 全身症状 不明显 常有：高热寒战等 无 并发症 常无 可有，肾乳头坏死， 肾周脓肿 无 尿液变化 10/18/2023 血尿、 细菌尿 白细胞尿、脓尿 白C增多及菌尿 白细胞管型 染医 尿、尿蛋白 菌尿 9 尿感症状可无、可轻、可重 临床表现 尿路感 临床表现 并发症：较少 – 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 – 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显 尿路感染医学 10/18/2023 10 实验室及其他检查 一、 尿常规： 白细胞尿、血尿、、蛋白阴性或微量， 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查 (定量)： 1、标本采集： 清洁新鲜中段尿培养 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下， 105/ml 10/18/2023 膀胱穿刺尿培尿 感 医学般无假阳性，基本确11诊 实验室及其他检查 三、血液检查： 急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不 平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节 诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用 10/18/2023 尿路感染医学 12 实验室及其他检查 尿路感染医学 10/18/2023 13 治 疗 • 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 – 初诊：喹诺酮类 3天疗法， 90%尿感可治愈 – 复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿： →继续治疗2w