352-02-卫生院-医院感染诊断标准.docxVIP

重庆市开州区巫山镇卫生院 医院感染诊断标准 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 一、下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症 迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 （一）上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和 扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 备注：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 （二）下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。 1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列 情况之一:①发热。②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。③X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻 塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 ①经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体 ②痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml ③血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 ④经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物 病原菌数≥ 105cfu/ml； ⑤痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细 菌或其它特殊病原体。 ⑥免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 3、病原学诊断 病原学： ①革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其 次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。 ②革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。 ③真菌逐步增多。 危险因素： ①年龄 70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿 营养差，气道防御功能下降。 ②原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。 ③基础疾病。 ④口咽部定植误吸。 （三）呼吸机相关性肺炎 VAP 医源性因素 人工气道建立。 机械通气时间。 留置导管导致误吸、反流。 药物因素。 呼吸机管道消毒管理不当。 呼吸机相关性肺损伤。 痰细菌培养SOP 标本的采取： 1、自然咳痰的要求 ①患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出 ②咳痰困难者可用雾化（无菌生理盐水）蒸气吸入以利痰 液咳出。 ③痰液直接吐入无菌、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖 容器中。 ④标本量≥1ml ，并尽量在使用抗生素之前采集标本。 ⑤幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。 2、标本的运送 ①标本采集后立即送检，不能即刻送检者保存于冰箱冷藏， 不能冷冻，不能超过2h。 ②标本验收不合格者，重新留取。 （四）血管相关性感染 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎 的表现)。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3、经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 （五）导管相关性感染 感染途径 ①腔外途径：皮肤来源（消毒不彻底）；物品及操作污染。 ②腔内途径：血源性感染、接头污染、输液感染。 危险因素： ①患者因素：年龄80岁；病人基础疾病。 ②导管因素：导管材质（硅胶的好）；导管类型（双管 感染机会高于单管)。 ③穿刺部位：危险由低到高的顺序：锁骨下静脉--颈内静脉--股静脉。 ④留置时间：有研究报道，≤10d感染率8.3%；≥21d高达66.79%。 ⑤附加装置：三通增加感染机会。 医务人员因素： ①无菌操作技术； ②置管技术。 （六）感染性腹泻 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水样泻5次 以上。 病原