医院感染相关监测.pptxVIP

【解读】基层医疗机构服务能力标准及评价3.5.2医院感染相关监测 3.5.2医院感染相关监测注：加删除线为新版服务能力标准中删除内容，标红的为新增内容和修订内容。 3.5.2医院感染相关监测条款等级数量2022版分布结构C4→4C1配备院感专（兼）职人员，监测设施设备C2医院感染监测计划C3重点人群、重点环节和高危险因素管理与监测计划C4高风险科室医院感染风险评估B2→2B1手术部位感染率统计与分析、反馈B2对院感监测资料进行分析、总结、反馈A1→1A1院感监测对医院感染管理有成效 3.5.2 医院感染相关监测一、能力评价指标解读——国家要求基层做什么？【C-1】机构配备医院感染管理专（兼）职人员，监测设施配备符合要求。院感专（兼）职人员应持证上岗，至少每年1次接受上级部门组织的各种医院感染管理业务培训。机构至少配备空气消毒，物表消毒的相关设施设备，并进行日常监测管理，达到消毒效果。评价方式方法：现场查看。【C-2】有符合本机构实际的医院感染监测计划、监测的目录/清单，开展感染发病率监 测，符合医院感染监测规范（WS/T312-2009）、医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）制定医院感染监测计划，包括监测的目录，监测指标及反馈周期等。开展医院感染相关监测， 包括环 境卫生学监测、手卫生监测、消毒灭菌监测、手术部位监测、抗菌药物管理、职业暴露 监测等；有病房的 开展医院感染发病率及现患率监测。评价方式方法：现场查看相关文件及监测结果等。 3.5.2 医院感染相关监测【C-3】有针对本机构重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。针对重点环节、重点人群与高危险因素，制定符合本机构实际的管理与监测计划，并落实。重点环节 包括安全注射、各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理等。评价方式方法：现场查看相关计划及相关记录。【C-4】对感染高风险科室及感染控制情况进行风险评估，制定针对性措施。卫生院（中心）对感染高风险科室如手术室、口腔科、中医临床科室、治疗室、换药室、注射室、病房等进行风险评估，制定针对性措施并组织落实。评价方式方法：现场查看风险评估结果和相关措施。 3.5.2 医院感染相关监测【B-1】手术部位感染按手术风险分类，对切口感染率进行统计、分析与反馈。严格按照《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）进行手术部位感染监测，对切口感染率进行统 计、分析与反馈，并保存记录。评价方式方法：现场查看统计分析结果、反馈记录等。【B-2】医院感染管理人员对监测资料进行分析、总结与反馈，对存在的问题进 行督促整改。医院感染管理人员应至少每季度1次对监测资料进行分析、总结，并及时反馈，对科室存在的 问题进行督促整改。评价方式方法：现场查看总结分析结果和反馈整改情况。 3.5.2 医院感染相关监测【A-1】开展医院感染监测工作，提高本机构医院感染管理工作水平，成效明显。通过医院感染监测工作，及时发现存在问题，制定干预措施，评估干预措施的有效性，达到持 续质量改进，如在医院感染发生率，漏报率，抗生素使用率、手卫生依从性、消毒灭菌效果监 测等方面有数据显示成效明显。评价方式方法：现场查看资料。 3.5.2 医院感染相关监测（一）关于院感监测1、监测需设备：机构应完善院感监测所需设备，如床单元臭氧消毒机、紫外线消毒灯等，委托第三方 监测，须确认委托单位资质并签订协议并在有效期内；2、监测有计划：结合本机构实际工作制定医院感控监测计划。内容有：感控监测目录，监测指标、监 测频次等；有疫情防控工作中的各类人员及环境的新冠病毒监测计划；3、感控监测内容有：环境卫生学监测；手卫生监测；消毒灭菌效果监测；使用中消毒剂监测；紫外线 强度监测等。有病房的开展医院感染发病率监测、现患率监测（每年至少开展1次）、多重耐药菌监测、 手术部位监测等；4、监测频率、监测数量参考姜亦红《医院感染相关监测实用手册》；二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？ 3.5.2 医院感染相关监测（一）关于院感监测5、资料汇总：院感专（兼）职人员台账需留有全院感控监测结果登记，医院感染病例和多重耐药菌病 例登记，职业暴露登记；科室感控小组台账里留有本科室感控监测结果（检测报告单或复印件），住院 病区感控小组台账里有“医院感染病例和多重耐药菌病例登记记录”（院感手册）；6、汇总分析：院感专（兼）职人员应至少每季度1次对所开展的感控监测资料进行分析、总结，并及时 反馈，对临床科室存在的问题进行督促整改并有记录。科室感控小组应对本部门感控监测中存在的问题， 提出整改措施，并有记录。 3.5.2 医院感染相关监测（二）关于重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测1、感控专（兼）职人员结合医院实际工作，对重点环节、重点人群、高危险因素，制定符