住院部 医院感染管理督查考核表.docxVIP

住院部医院感染管理督查考核表（100分） 日期： 考核者： 总分： 考核 项目 考核内容 分值 考核记录 扣分 各种 记录 （12） 科室感控制度、流程、分工规范合理，符合要求。 4 科室每月院感培训、手卫生考核，各项记录完善。 4 科室每月自查，有分析及整改，体现持续改进。 4 手卫生管理 （16） 非接触式手卫生及干手设施功能正常并保持清洁。 4 手消毒剂及洗手液配备齐全，开启后需注明有开启及失效日期和时间，并在有效期内使用。 3 医务人员掌握手卫生相关知识且严格执行。 5 抽考1名医务人员洗手或手消毒方法正确。（并写上被抽考人的姓名） 4 消毒 隔离 无菌 技术 （36） 按要求进行清洁消毒（酒精、含氯制剂、紫外线照射），紫外线灯使用时间在规定时间内，记录完善。 5 环境卫生学、紫外线灯管强度、消毒液浓度等各项监测合格，记录完善。 4 无菌物品与非无菌物品分开放置，均在有效期内使用，一次性物品严禁重复使用。 5 开启使用的无菌物体和消毒灭菌物品均注明有开启日期和时间，并在有效期内使用。 4 药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间 3 治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手 5 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩)清洁 3 按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污被服，不得混用被褥 4 知晓多重耐药菌防控相关制度及处置流程。 3 医疗废物（11） 合理分类、收集、存放，并标识清楚，垃圾袋、锐器盒使用规范，无医疗废物流失、泄露、人身伤害事件。 5 包装、封口、标示贴、登记本记录等规范。 3 容器加盖、清洁，容器周围无医疗废物散落。 3 职业 防护 (11) 医务人员认真落实标准预防措施，正确使用防护用品。 3 发生职业暴露后报告及处理程序符合要求，并掌握。 5 科室发生职业暴露上报及时，科室登记备案。 3 环境卫生 （6） 布局合理、分区明确，拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 3 环境清洁到位，方法正确，洁具管理规范。 3 培训 (8) 院感科组织培训积极、按时参加。 4 抽问1名医务人员季度培训学习知识掌握情况。（不配合或不知晓扣4分，不完全知晓扣2分） 4