曾晓明难治性产后出血的处理.pptVIP

目标 产后出血的重要原因 预防产后出血的方法 难治性产后出血的的处理方法 本文档共37页；当前第1页；编辑于星期三\5点44分 产后出血原因 导致产妇死亡的主要原因 难治性产后出血定义 病因构成 我院2012年阴道分娩产后出血原因构成 宫缩乏力 60% 胎盘因素 29.4% 产道损伤 9% 凝血障碍 1% 本文档共37页；当前第2页；编辑于星期三\5点44分 产后出血的危险因素 产前 妊娠期高血压疾病 羊水过多 多胎妊娠 产后出血史 巨大儿 产中 产程延长 产程过快 产道撕裂 侧切 助产 本文档共37页；当前第3页；编辑于星期三\5点44分 产后出血的预防 在产前治疗贫血（规范产前检查） 产程不能过快或过长 提高助产技术，控制分娩速度，避免常规侧切。 第三产程积极处理 本文档共37页；当前第4页；编辑于星期三\5点44分 第三产程积极处理 胎肩娩出后给予催产素（卡孕栓） 早期断脐（30秒）/延迟断脐部（1分钟左右） 延迟断脐减少足月儿贫血发生；减少早产儿贫血、RDS、颅内出血发生 有控制性牵引脐带（一手持续张力、轻柔牵拉，另一手耻骨联合上方固定子宫） 胎盘娩出后子宫按摩 本文档共37页；当前第5页；编辑于星期三\5点44分 常用的产后出血量测量方法 　 1.目测法：凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。　　 2.面积法：受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。　　 3.容积法：　　 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05　　 5.容积法+称重法　　 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05 ] 本文档共37页；当前第6页；编辑于星期三\5点44分 产后出血量测量方法 6.休克指数法 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压　　正常值为0 .5　　 　休克指数 估计失血量 失血占总比例　　 1.0 1000 20-30　　 1.5 1500 30-40　　 2.0 2000 40-50　　 7.血红蛋白法：每出血400-500ml，HGB下降1g 注意：每种方法都不完全准确，需要多种方法结合，并结合脸色、精神状态、肢体温度、尿量综合判断。 本文档共37页；当前第7页；编辑于星期三\5点44分 产后出血处理原则 针对病因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防治并发症 本文档共37页；当前第8页；编辑于星期三\5点44分 　　处理的注意事项。 　　 1..产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理； 2.有时候出血原因是多方面的，4大因素都要排查。　　 2.有会阴裂伤时，特别是缝合困难时，要一边缝合的同时，一边统计出血量；不能等缝合结束后再统计总量。　　 3.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；　　 　 本文档共37页；当前第9页；编辑于星期三\5点44分 子宫收缩乏力处理1.按摩子宫 本文档共37页；当前第10页；编辑于星期三\5点44分 子宫收缩乏力处理1.按摩子宫 本文档共37页；当前第11页；编辑于星期三\5点44分 子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用 催产素：1.宫体注射（10U、20U） 2.静脉滴注（ 20U、10U+生理盐水500ml ），速度：250ml/h，如无并发症及合并症，可以 3.肌肉注射 20U、10U 本文档共37页；当前第12页；编辑于星期三\5点44分 子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用 卡孕栓 前列腺素衍生物，对子宫体部及下段有效，可用于预防及治疗产后出血。 预防产后出血：1mg舌下含服 治疗产后出血：1mg阴道/直肠给药 副反应：胃肠道反应，不需治疗。 与其他前列腺素衍生物相比优点：在治疗剂量下，对神经、心血管、呼吸系统均无明显影响 本文档共37页；当前第13页；编辑于星期三\5点44分 子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用 欣母沛 对宫体部平滑肌收缩好，对大多数子宫下段收缩乏力有效 用法：0.25mg肌肉注射或子宫肌层注射 起效快，３ｍｉｎ起作用，可维持２ｈ，必要时可１５～９０ｍｉｎ重复给药，但总量不超过2mg 禁忌：哮喘、高血压、心肺疾病者 本文档共37页；当前第14页；编辑于星期三\5点44分 宫缩乏力处理3：宫腔填塞 机理：通过增加宫腔内压力压迫