胃肠减压术操作并发症与预防及应急处理.docxVIP

胃肠减压术操作并发症与预防及应急处理一、引流不畅 （一）发生原因 置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打 结。 昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插 管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后 缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。 胃管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下 的肠腔内，致使引流不畅。 胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞 胃管。 使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。 胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现 象。 减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。 患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离 胃腔。 （二）临床表现 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或 引流物突然减少；引出的胃液明显低于正常胃液分泌量（正常人 24 小时分泌的胃液量为 1200~1500ml）；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量 明显小于冲洗量。 （三）预防及处理 1.对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理方法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。2.为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误吸入气管；当胃管插入 15cm 时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便 于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘 旋。 定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从 而发生粘连，造成胃管不通畅。 对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔 除，减少胃管滑脱。如因胶布固定不牢引起，可采用一种有 效 的 粘 连 胃 管 的 方 法 （ 见 图 6-7 ） ： 1 1 2 图 6-7 剪裁的胶布式样 将胶布 1 的部分贴在鼻翼的两侧，将胶布 2 缠绕在胃管出鼻侧。这样可以使胶布 2 牢固的粘在胃管上，胶布 1 对胃管产生一个向内的拉力，胃管既不容易与胶布松脱，患者也不易 将胃管拉出。 医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引 流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度在插进4~5cm）。 禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。 如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。 如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出， 再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃 管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。 如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用 a-糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物 残渣或血凝块。 如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。 若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。12.胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气， 则更换肠胃减压器。二、插管困难 （一）发生原因 多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经 频繁的呕吐，当胃管刺激咽部粘膜，导致呕吐反射加剧，胃 管随着呕吐冲力冲出口腔。 病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动 作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使胃管失败。 合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生 剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。 昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管 时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。 胃管反复使用、硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中 途盘旋。 医护人员对上消化道解剖与生理欠熟练，操作技术欠熟 练，导致插管困难。 （二）临床表现 插管困难可致鼻黏膜和咽部粘膜的水肿、损伤甚至出血；反 复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。 （三）预防及处理 插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要求， 知道病人作有规律的吞咽动作，使护患配合默契，保证胃管 的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。 对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴 3~5 分钟，由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其张口呼吸， 暂停插管让病人休息，或选用适当的镇静剂或阿托品肌注， 10 分钟后再试行插管。 对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托 品肌注，再进行插管。 昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。 选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。 培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。 对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行 插管。反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插