胃痛的病因病机常见证型及临床表现治法和方药.docxVIP

胃痛的病因病机常见证型及临床表现治法和方药 (附：吐酸、嘈杂) 胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、素体脾虚等因素导致胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦，“不荣亦痛”。临床以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 “胃脘痛”之名，最早见于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“胃病者、腹■胀，胃脘当心而痛。”并首次提出胃痛发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说： “木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“ 脾太足大阴之脉，……入腹属脾络胃，…… 是动则病舌本强， 食则呕，胃脘痛。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与心经病变的心痛相混。在此以前文献所称，“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如唐·孙思邈《备急千金要方·心腹痛》记载有：“九痛丸，治九种心痛：一虫心痛、二注心痛、三风心痛、四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九来去心痛。”以上论述虽未说明九种心痛的临床表现， 但从名称上分析，这里所说的心痛，大部分是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混淆提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》明确指出：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则日举痛，一日卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言日心痛，其实非心痛也。”金元时期的《兰室 秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候，病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步分清了心痛与胃痛混淆之论，提出了胃痛的治疗大法， 丰富了胃痛的内容。《证治准绳·心痛胃脘痛》中写道“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?日：心与胃各一脏，其病形不同， 因胃脘痛处在心之下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”。“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”各医家从各个不同侧面对胃脘痛进行论述， 将胃脘痛的病因病机和辨证论治系统化，为后世辨治胃痛奠定了基础。 西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃 癌、胃肠道功能紊乱、胃黏膜脱垂等病以胃脘疼痛为主要表 现者，均可参考本节进行辨证论治。 【病因病机】 胃痛的发生，主要因外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和 脾胃素虚等因素，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛；或 虚失所养，不荣则痛。 (一)病因 外邪犯胃 外感可由寒、热、湿诸邪所犯，其中尤以寒邪为多，因寒主凝滞。寒邪客于胃，可致胃脘气机阻滞， 不通则痛。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。” 饮食伤胃 五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。或过饥过饱，损 伤脾胃，胃气郁滞，致胃失和降，不通则痛。或过食香燥之物，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 情志所伤 气郁恼怒则伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃， 胃气阻滞，导致胃失和降，气机郁滞而发胃痛。若气滞日久或久痛人络，可致胃络受阻，血瘀内停而发胃痛。 素体脾虚及它病 素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或它病久病，伤及肾阳，失于温煦，或中阳不足，中 焦虚寒，失其温养，而发生胃痛，或热病伤阴，阴液耗损， 胃失濡养而致胃痛。此外，本证也可因过服寒凉药物，伤及 脾胃之阳，而引起疼痛。 (二)病机 胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，故和脾合称为 “后天之本”。主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，以通为用。故因感受外邪，饮食不节，情志所伤皆可伤及胃腑， 致胃气失和，气机郁滞，而发生胃痛；若气机郁结日久，可 深入血分，致血行不畅，血脉凝滞，瘀血内停，胃络受阻， 而致“不通则痛”。气滞日久导致瘀血内结，病情致此，则胃痛加重，缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一 腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于 脾。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝的疏泄； 《素问·宝命全形论》云“土得木而达”。若肝失疏泄，肝气横逆，克脾犯胃，胃失和降而为痛。胆附于肝，胆气通降， 有助于脾之运化，胃之和降；若胆腑通降失常，胆气不降而上逆，则胃气失和，气机不利，胃脘作痛，亦属“不通则痛”。 《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”若肝气久郁，化火伤阴，胃阴耗损，则致“不荣亦痛”。肾为胃之关，脾胃腐熟和运化功能，全赖肾阳温煦，若肾阳不足，可致脾阳不足，则寒自内生，胃失温养；若素体中阳不足，或过服寒凉药物，亦可导致脾阳不振，胃失温养；若过食香燥或理气可伤及胃阴，使脾润不及，胃燥太过，胃失濡养，或胃络不荣， 而作胃痛；这些均属于“不荣(不濡养、温煦)亦痛”。 基本病机 胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦， “不荣亦痛”。因外邪犯胃，饮食伤胃， 情志所伤，导致胃气失和，气机不利，“不通则痛”；脾胃虚弱致胃失濡养、温煦，“不荣亦痛”。 “不荣”即不濡养、不温煦，病机实质是精血衰少，或阳气不足，