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医院住院病历书写质量评估标准（100 分）
病
案
首
页
10
分
入
院
记
录
20
分
病
50 程
分 记
录
缺陷内容
1.医疗信息未填写（指空白首页）
2.传染病及其他规定需报卡的疾病漏报
3.血型或 HBsAg、 HCV-Ab、 HIV-Ab 书写错误
4.主要诊断选择错误
5.无科主任或主（副主）任医师（主治医师、住院医师）签名
6.门（急）诊诊断未填写
7.门（急）诊诊断填写有缺陷
8.入院诊断未填写
9.入院诊断填写有缺陷
10.出院诊断未填写
11.出院诊断填写有缺陷
12.出院情况栏未填写或填写缺陷
13.医院内感染栏未填写
14.药物过敏空白或填写缺陷
15.
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