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ERCP 常见的并发症及其防治PPT 课 件 ERCP 常见的并发症及其防治 2 排ERCP总例数 7284例 养诊断性ERCP 2649例 券治疗性ERCP 4468例 养失败 167例 养成功率 97.7% 1993年10月~2000年12月 3 ERCP年度工作量 1993 1994 □1995 1996 □1997 1998 □ 1999 2000 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 ERCP总例次 诊断性ERCP 治疗性ERCP 失败 4 治疗性ERCP 比例 治疗率 61.3% 治疗数 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 1993 1995 1997 1999 5 EST 1416例 成功率97% 6 EST 比例 ERCP 总 数 □EST总数 取石 碎石 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 93 94 95 96 97 98 99 2000 7 急性胰腺炎 养出血 ●胆管炎 u穿孔 0.2% EST术后并发症 4.3% 0.9% 0.9% 8 胆管引流3052例 成功率96 .8% 9 295 1467 ENBD ERBD EMBE 1290 10 胆管引流比例变化 350 300 250 200 150 100 50 0 11 术后并发症 u胆管炎及高淀粉酶血症 12 常见并发症及其防治 13 术前准备阶段 兼喉头水肿 养呼吸抑制 ●过敏性休克 心律失常 兼诱发肝昏迷 14 意 外 伤 脊柱畸形、颈椎疾病 低 氧 血 症 肥胖、心肺疾病 体位摆置过程中 15 插镜过程中 梨状隐窝穿孔 u 食管静脉曲张破裂出血 养贲门粘膜撕裂 泰胃底静脉曲张破裂出血 卷十二指肠肿瘤区穿孔 ●乳头旁憩室穿孔 养毕I 式屈氏韧带处穿孔 16 插管过程中 # 粘膜水肿 隔 层 冲 气 附件残留：亲水头 17 *食管-胃底静脉曲张 禁忌 留置鼻胆管的注意事项 18 取出内置管过程中 养胆管内引流管取出技巧 乳头外取出技巧 兼内置管的选择 兼内镜的选择 养取出器的使用 19 并发： 消化系粘膜损伤 贲门粘膜撕裂 食管- 胃底静脉曲张出血 穿孔 20 操作过程中并发症 养呼吸抑制 低 氧 血 症 养休克： 胆源性败血症 痛性休克 上述二原因 取 石 蓝 嵌 顿 机械碎石器断裂 金属支架移位 21 EST 过 程 中 穿孔的预防及处理 22 EST 过 程 中 出血的预防及处理 23 恶性胆道梗阻 ERCP 后 胆管炎的预防及处理 24 在完全梗阻的病人，不管病 因如何，虽均预防性给药(如复 达欣)24小时，在减压术同时胆 汁中却未能测出抗生素。 25 梗阻解除后抗生素(如复 达欣) 迅速出现在胆汁中，24小 时后被动排泌几乎完全恢复，主 动排泌恢复较慢， 24小时后仅达 20~70%。 26 术后并发胰腺炎问题 27 ●诊断性ERC *治疗性ERC 诊 断 性ERCP ●治疗性ERCP 138例 247例 359例 328例 随 访 28 P0.01 ERC ERCP 300 250 200 150 100 50 0 总数 升高数 29 0 ERC ERCP ENBD ENBDP 300 250 200 150 100 50 总数 口升高数 P0.05 30 0 ERC ERCP ERBD ERBDP 300 250 200 150 100 50 总数 口升高数 P0.01 31 300 250 200 150 100 50 0 总数 □升高数 ERC ERCP EMBE EMBEP P0.01 32 P0.05 ERC ERCP EST ESTP 300 50 200 150 100 50 总数 □升高数 33 300 250 200 150 100 50 0 总数 □升高数 P0.01 EPTP ERCP ERC 34 0 ERC ERCP ERPDP 300 250 200 150 100 50 总数 升高数 P0.01 35 P0.05 Amy 升 高 ERC ERC+ 治 疗 250 200 150 100 总数 50 36 0 P0.05 Amy 升 高 450 400 35