妊娠高血压疾病-课件.pptxVIP

HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY 学习目标 掌握： 1．妊娠期高血压疾病的病理生理变化、分类、临床表 现、诊断及鉴别诊断。 2．妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。 熟悉： 妊娠期高血压疾病的预防 、治疗原则。 了解： 妊娠期高血压疾病的病因 重点难点 重点：重度妊高征先兆子痫的药物治疗。 难点：妊娠期高血压疾病的病理生理变化。 力明 焦艳 定 义 妊娠20周以后出现一过性高血压、蛋 白尿和水肿等症状，严重时出现抽搐、昏 迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。 该病特点： 1. 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症 状与妊娠之间的因果关系。 2. 分娩后即随之消失的疾病。 3. 为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死 亡的四大重要原因之一。 力明 焦艳 高危因素 口 年龄过大或过小的初产妇 口 多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇 口 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病 病史 口 肥胖，体重指数过大或小 口 抗磷脂抗体综合征 口 营养不良 口 妊娠高血压病史及家族史 口 低社会经济状况 力明 焦艳 病因 病理 生理 妊娠高血压疾病 诊断与 鉴别 临床 表现 预防 治疗 1 一、病因学说 (了解) 6 胰岛素抵抗 力明 焦艳 1 【病理】全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 肾小球滤过率降低 周围小血管 阻力增加 钠重吸 收增多 力明 焦艳 心脏 胎盘 肝脏 水肿 脑 脑部血管痉挛，通透性增加， 引起脑组织缺血水肿、点状或 斑片状出血，时间长者可导致 血管内血栓形成和脑实质软化。 血管明显破裂时，则发生大面 积脑溢血 【病理】 力明 焦艳 心 冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及 点状出血与坏死。周围血管阻力的增加，加 重了心脏负担，可导致心衰的发生 【病理】 力明 焦艳 肝 重症者门静脉周围组 织内可发生出血，严重时 肝包膜下出血，若小动脉 痉挛持续时间超过2小时， 肝细胞可因缺血而发生不 同程度、不同范围的坏死 【病理】 力明 焦艳 肾 重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增 大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿、管 型甚至肾衰。蛋白质的多少标志着妊娠期高血 压疾病的严重程度 【病理】 力明 焦艳 【病理】 力明 焦艳 胎盘 血供不足使绒毛退变， 出血，引起胎盘功能不全； 螺旋小动脉痉挛，引起胎 盘后血肿的形成，导致胎 盘早期剥离。 【病理】 力明 焦艳 血液系统 全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血 液浓缩；妊娠高血压疾病病人伴有一定量 的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态， 血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致 DIC 【病理】 力明 焦艳 必 (一)生理方面 必 1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，一般在 妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白( — )； 可伴有上腹部不适或血小板减少 必 2、子痫前期 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出 现；尿蛋白 (+) 或定量测定24小时内尿蛋白达 到或超过0.3g;伴有上腹部不适、头痛等 重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白 ( ++) 或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过2.0g; 持续性上腹部不适、头痛等 【分类及临床表现】 力明 焦艳 溅 Bp≥160/110mmHg 溅 蛋白尿＞5g/24h 溅 少尿≤500ml/24h 溅 肝细胞功能障碍 溅 肺水肿、心衰 溅 血小板100*109/L 溅 凝血功能障碍 溅 微血管病性溶血 溅 胎儿生长受限或 羊水过少 2.1、重症子痫前期的特点 力明 焦艳 2.1、重症子痫前期的特点 症状提示显著的 末梢器官受累： .头痛或精神障碍 .视物模糊、眼底出血 .上腹部痛 SIGNS 溅 3、子痫 溅 孕妇出现抽搐，不能用其他原因解释 溅 分类： 产前子痫： 常见，发生在妊娠晚期和临产前 产时子痫：少数发生在分娩过程中 产后子痫：偶有在产后24小时内发生 力明 焦艳 2.2、子痫的临床表现 子痫 产时 子痫 产后 子痫 产前 子痫 力明 焦艳 2.2、子痫的临床表现 子 痫 眼 头 牙 口 面 全身 2.2、子痫的临床表现 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿 ≥300mg/24hr；高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白突然增加或 血压增高或血小板＜ 100*109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg (除外滋养细胞疾 病)，妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到 产后12周以后。 力明 焦艳 妊高病的主征 不精确的体征 较晚出现的体征 高血压 水 肿 蛋白尿 2、临床表