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凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理
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患者， **，女， 29岁， 75kg，身高165cm。
主诉： “停经35+6周，发现前置胎盘2天”。
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余无特殊。。。。。
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ECG：正常心电图。
MRI 检查结果
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5
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6
肝肾功能电解质正常
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7
凝血功能检测
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手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫
切除？ +膀胱部分切除？输尿管成型？
编辑版
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1.术前评估？补充检查？病史特点？
2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？ 4.如何与患者家属、产科医师沟通？ 5.麻醉方法选择？ EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
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一、术前评估？补充检查？病史特点？
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系 统 评 估
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产科相关及其他
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1.产妇：女， 29岁，妊娠35+6周；
2.完全性前置胎盘，胎盘置入； 3.瘢痕子宫： 2次剖宫产史； 4.其余病史及检查无特殊； 5.拟行：第3次剖宫产。
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一、术前评估：补充检查、病史特点
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二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.******
2.******
3.******
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正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
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前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、 剖宫产、产褥感染、 前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
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口产前、产时、产后出血
口合并胎盘植入
口子宫切除
口休克
口DIC
口羊水栓塞
口危及产妇、胎儿生命
凶险性前置胎盘-危害
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形势严峻---------挑战
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在中国，出血情况更突出
出血死亡
22
死亡例数 /10万生产
总体死亡
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前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
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中国未来形势严峻
二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
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—中国
口WHO对24个国家剖宫产调查，其中有9个亚洲国家， 中国北京、浙江、云南21家被抽中 (200
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