急性心衰治疗的技巧及策略ppt教材课件.pptxVIP

急性心衰治疗的技巧及策略 （优选）急性心衰治疗的技巧 及策略 急性左心衰? 肺梗死? 支气管哮喘? 最可能诊断 一组多种病因引起的急性临床综合征： • 由于心脏结构/功能异常导致急性 • 呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、 肺部啰音等 • 伴有血浆利钠肽的显著升高 • 常常危及生命，需要立即进行医疗干预 急性左心衰定义 • 大于65岁患者住院的主要原因 。 • 急性心衰预后很差 。 住院病死率为3% 5年病死率高达60% 6个月再住院率约50%。 急性心衰的流行病学 5 急性肺水肿—最严重的急性左心衰类型 急性心衰病因构成 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和 (或)损伤 Ø 急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等 3．急性血流动力学障碍 Ø 急性瓣膜大量反流和 (或)原有瓣膜反流加重，高血压危象， 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急 性舒张性左心衰竭 7 诱因 肺栓塞 急性 心力 衰竭 心包填塞 心律失常 ACS 围生期心肌病 高血压危象 感 染 主动脉夹层 8 急性心衰患者的临床特征 许多急性心力衰竭患者 ： 多数血压正常或升高，少数低血压 多数患者有显著淤血的症状和体征 Table I Clinical characteristics of the AHF patients according to the different sites of initial contact and management Admission site Cardiac ICU/CCU Emergency department Pre-hospital setting Euro-HFⅡI n=3580 EFICA n=599 ADHERE n=159168 ATTEND n=1100 Ducros et al n=207 Sporer et al. n=319 Male(%) 61 59 49 Age(years) 70 73 73 SBP140mmHgatadmission (%) 63 60 74 CS or SBP90mmHg(%) 3.9 29 3 nitalSBP 135 126 144 41 81 75 1 170 47 77 77 3 167 Ofnote,EFCAindudes only ICU patients Euro-HFIL°EFICAADHEREATTEND, Ducros etal.Spareretal. SBP, systdit blbod pressure ICU,intensive care unit CCU, coronary aareunit: CS,cardiogenic shock 59 72 71 NA 147 2015 HFA/ESC/EuSEM/SAEM 急性心衰的院前和医院管理建议 Pre-hospital and early management strategies in acute heart failure · As for acute coronary syndromes, the time-to-treatment concept may be important in patients with AHF. Hence,all AHF patients should receive appropriate therapy as early as possible. 强调“最佳治疗时间” time-to-treatment 必须尽早接受合理的治疗 2015 HFA/ESC/EuSEM/SAEM 急性心衰的院前和医院管理建议 入院临床评估 1. 首先判断 （1）呼吸困难严重度 （2）血压； （3）心律及心率； （4）体温，是否存在低灌注征象。 2.继续评估患者是否存在充血，包括水肿、啰音、静脉压。 3.检查：（ 1）ECG(STMI)（2）实验室（ 3）胸部超声（4）胸片 4.除非患者出现血流动力学不稳定，多数不需要立即UCG 5.尽量避免导尿术。 2015 HFA/ESC/EuSEM/SAEM 急性心衰的院前和医院管理建议