骨折的康复-课件.pptxVIP

骨折的康复 1 n 骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性 发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 n 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保 持或恢复身体正常的机能状态 n 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼 概 述 2 3 n 第一阶段(外伤性炎症恢复期)： 2~3周或更长的时间 n 第二阶段(骨痂形成期)：约需3~4周 n 第三阶段(骨痂成熟期)：伤后约5~6周 n 第四阶段(临床愈合期)：伤后约7~10周。 X光片显 示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 n 第五阶段(骨性愈合与塑性期) 骨折的愈合过程 4 5 6 7 8 9 n 损伤后炎性反应和肢体肿胀 n 局部肌肉萎缩和肌力下降 n 关节活动障碍 n 骨强度降低 n 关节稳定性减弱 n 整体机能下降 n ADL下降 n 心理障碍 康复问题 10 关节软骨营养下 降、萎缩、坏死、 纤维化 血管翳增生、关节 软骨侵蚀、纤维化 滑液囊粘连、纤 维化 关节活动受限 关节周围结缔组织缩短 关节囊、韧带缩短 关节制动 滑液分泌障碍 关节挛缩 关节粘连 11 制动后9周 关节囊组织 成纤维细胞 不规则形，多 个胞质突起， 核为卵圆形， 核内异染色质 聚集，胞浆内 有粗面内质网 和线粒体 体积变大，核染 色变淡，核仁明 显可见，胞浆内 较多扩张的粗面 内质网，其中充 满中等电子密度 物质，可见较丰 富的高尔基复合 体，线粒体肿胀 核异染色质明 显增加，细胞 突起减少，胞 浆内出现较多 的空泡样物质， 粗面内质网减 少，线粒体明 显肿胀，嵴结 构减少或消失 制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变 对照侧 制动后4周 12 对照侧 制动后4周 制动后9周 软 骨 组 织 软骨细胞有细 胞突起，胞浆 内有较多的粗 面内质网 细胞突起减少， 核异染色质增 加，胞浆内线 粒体肿胀，有 多个脂滴 细胞体积缩小， 细胞突起明显 减少，胞浆内 细胞器明显减 少，有较多脂 滴和糖原颗粒 制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变 13 14 n 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性 有密切的关系 n 胶原纤维具有抗伸展性 n 疏松结缔组织可缩短和固定 n 网状纤维可收缩而致密、坚实 n 每天多次全范围的正常活动是保持关节 正常活动度的关键 正常活动度的维持 15 n 致密结缔组织形成 ----制动、创伤、水肿、局部循环障碍 n 粘连 n 纤维蛋白和无定行基质的影响 n 其它： 骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关 节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等 损伤后影响活动度的因素 16 n 肢体制动 n 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 n 关节内外创伤或炎症 (疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无 力、关节内异常、关节僵硬等 ) 可分为：骨性和纤维性两类 关节活动障碍的原因 17 n 各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内 和关节外、稳定性和不稳定性 n 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 n 禁忌症：局部炎症、病理性骨折 n 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物 或骨折与脱位尚未妥善处理 适应症 18 19 20 21 采取综合性的措施，尤其是有计划、有 目的的运动训练，减轻或消除上述可能 出现的各种康复问题，促进骨折愈合和 身体功能恢复 康复治疗的目的 22 n 促进血肿和渗出物的吸收 n 促进骨痂形成和重塑 n 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活 动度的恢复 n 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 n 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动 康复治疗的基本作用 能力 23 n 第一期(愈合期)：骨折愈合的前三个 阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢 体尚需固定制动 n 第二期(恢复期)：骨折愈合的第四阶 段起，断端已达稳固，外固定已去除 康复治疗的临床分期 24 n 固定部位远端和近端的关节进行主动或 被动活动训练 n 固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明 显疼痛时可进行等长收缩 n 尽可能保持正常活动 第一期康复(愈合期康复) 25 n 关节内骨折、局部夹板固定 n 理疗包括光疗、电疗、热疗等 n 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从 远端向近端逐渐进行 n CPM (continuous passive motion) 第一期康复(愈合期康复) 26 n Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 n 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内 的被动活动，并逐渐增加活动范围 n 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术 后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、 人工关节置换术后等 关节持续性被动活动 27 28 29 30 n 实验证明， CPM可以促进伤口的愈合和关节软 骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收， 促进关节周围软组织的