神外神经危重患者的院内感染课件.pptxVIP

神外神经危重患者的院内感染 1 HAI的构成 National Nosoial Infections Surveillance System, NNIS Fridkin SK, et al、 Clin in Chest Med 1999; 20: 303 2 作者 / 年份 例次 HAI构成百分比 地区 呼吸道 SSI 泌尿系 血液 其他 杨 维 1 9 9 7 192 48% 9% 16% 3% 23% 广东 陈 进 华 1998 104 37% 31% 8% 10% 15% 广东 蒋 小 杰 1999 42 43% 17% 21% － 19% 浙江 龚 秋 菊 2000 47 51% 23% 15% － 11% 江苏 褚 正 民 2000 138 70% 6% 22% － 2% 浙江 安 丽 娜 2001 55 42% 9% 22% － 27% 天津 赵 桂 荣 2002 35 14% 69% － － 17% 河北 林 国 文 2002 146 61% 6% 25% 5% 3% 福建 张 小 容 2003 85 51% 14% 12% － 24% 广西 郭 宏 川 2003 128 33% 30% 24% － 13% 吉林 王 利 君 2003 107 41% 24% 12% － 22% 湖南 天坛医院 2004 186 82% 4% 4% 3% 8% 北京 合 计 1265 52、8% 15、 6% 15、 4% 2、3% 13、9% 3 神经外科患者医院获得性感染的构成 1998－2002 医院获得性感染发生率 下呼吸道 泌尿系 消化道 皮肤粘膜 血液 17、7%－28、6% 47、7%－84、 1% 12、7%－37、9% 1、6%－10、0% 0－2、3% 1、6%－4、6% 神经内科危重患者医院获得性感染 的构成 宿英英,等、 第五届全国抗菌药物临床药理学术会议汇编、 2004年、 pp397 4 北京天坛医院ICU细菌流行病学调查 95、 01－09、 03 n 共分离细菌1314株 n 呼吸道1199, 占91、2% n 脑脊液 50, 占3、8% n 导管 1、 9% n 尿 1、6% 赵立红、 中华医院感染学杂志 2009;19:2192-2194 5 国内资料 n 检索2001、 01~2006、 03的中文期刊 n 初步检索获得80篇文献 n 符合纳入标准21项研究 n 16项包括了定期所有神经外科住院患者 n N=29,980 n HAI=2,461, 发生率为8、2% n SSI=441, 发生率1、47% n 5项仅包括了HAI患者 6 HAI构成比 7 医院获得性肺炎 8 神经外科病人院内感染易感因素 n 长时间昏迷卧床 n 吞咽、咳嗽反射功能障碍,排痰困难胃内容返流误 吸 n 使用质子泵抑制剂,消化道中的细菌可逆行至口腔 n 人工气道比例较高,呼吸机的长时间使用 n 大手术、创伤后的ALI和ARDS 9 Etiology of HAP as documented by bronchoscopic techniques in 24 studies for a total of 1689 episodes and 2490 pathogens、 Chastre J, et al、 AJRCCM 2002; 165: 867 ICU中HAP的细菌流行病学 10 ICU中HAP的细菌流行病学 2006 - 2007 年Mohnarin 细菌耐药监测 11 细菌 I II III 合计 阴性菌 183(63) 279(55) 368(72) 830(63) 不动杆菌属 65(36) 73(14) 159(31) 297(23) 绿脓杆菌 62(34) 78(15) 71(14) 211(16) 克雷白菌属 15(8) 22(4) 43(8) 80(6) 大肠埃希菌 10(5) 11(2) 28(5) 49(4) 嗜麦芽窄食单胞菌 4(2) 28(6) 18(4) 50(4) 阴沟肠杆菌 20(1) 16(3) 10(2) 46(4) 其他 7(4) 51(10) 39(8) 97(7) 阳性菌 108(37) 230(45) 146(28) 484(37) 金葡 75(69) 184(36) 118(23) 377(29) 凝固酶阴性葡萄球菌 26(24) 37(7) 22(4) 85(6) 肠球菌属 5(5) 5(1) 5(1) 15(1) 其他 2(2