肺癌伴咯血患者的查房.pptxVIP

一例肺癌伴咯血患者的护理查房 查房目的 了解肺癌的病因、分类、分期、临床表现、辅助检查、治疗原则等。 了解咯血的相关知识。 3 掌握肺癌的相关护理要点。 肺癌定义： 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位。近年来，女性发病率和死亡率上升较男性更为明显。 01 02 03 04 病因 吸烟 烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 人体内在因素 免疫因素，代谢活动，遗传因素。 电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线。 某些化学、放射性物质 如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物镍铬、芥子气等。 大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）。 05 解剖学分类 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶。 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%。 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%。 肺癌 非小细胞癌 小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 病理分类： 最常见 多见于女性 恶性程度高 √ 肺癌转移途径： 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 最常见的扩散途径 多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺。 癌肿向支气管管腔生长，或直接侵入邻近肺组织。 肺癌TNM分期 晚期 除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状外，还可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象。 早期 咳嗽：最常见，刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热 临床表现： 辅助检查 痰细胞学检查 普查诊断的简便有效的方法 纤维支气管镜检查 影像学检查 胸部X线和CT 胸腔镜、纵膈镜、经胸壁穿刺活检、血液检查等 手术治疗 放射治疗 化学治疗 中医中药治疗 免疫治疗 处理原则 个体化的综合治疗 病史简介 姓名：刘某 性别：男 年龄：67岁 住院号 主诉“确诊肺癌一年余伴突发咳血不止半小时。”于4月11日00:19入院。 患者于2019年1月在无明显诱因下出现咳嗽咳血，伴有右侧胸部疼痛不适，患者在当地医院行输液治疗10天，无特殊好转，后患者痰中带血，于南京市胸科医院行支气管镜检查示：右上肺恶性肿瘤，倾向鳞癌。患者已化疗治疗，现患者有咳嗽咳血不适，求进一步诊治入院。 既往史：有高血压、青霉素过敏史。无手术史。 入院查体 神志清楚，胸廓正常，双侧呼吸动度对称，语颤等强，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，两肺底未闻及明显干湿性啰音，律齐，心音等强，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 中医四诊 望神：神志清楚，精神差。望色：面色晦暗。望形：形体中等。望态：卧位。声音：有喘促，语声连续。气味：无特殊气味。舌象：舌体形态正常，舌质淡红，舌苔薄白。脉象：脉弦。 入院诊断 中医诊断：肺癌病（气血不足证） 西医诊断：咯血 肺恶性肿瘤 高血压 肺部感染 生命体征： 入 院 评 分 T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/分 BP:145/96mmHg 生活自理能力 跌倒/坠床 压力性损伤 DVT 疼痛 80分 40分 14分 10分 0分 主要治疗经过： 患者于4.11日00：19入院，主诉胸闷不适，咯血便血，血常规示白细胞1.4×109/L，血小板为8×109/L，医嘱下病重，给予氧气吸入，心电监护应用，一级护理，禁食，抑酸、化痰、补液、止血，升白、输血制品等对症治疗。 4.13日-4.4.17日期间反复发热，体温保持在38-39.8℃，于4.15日02:00主诉寒战，测体温39℃，P168次/分，BP147/83mmhg,遵医嘱给予0.9%NS44ml+艾司洛尔0.6g静脉泵入。4.15日血常规示白细胞0.36×109/L，血小板为7×109/L,医嘱改病危。 4.17日22:57主诉胸闷，测体温38℃，P94次/分，BP130/80mmhg，给予雾化吸入，抗炎对症治疗。 患者发热情况 4.11 4.13 4.15 4.18 白细胞 1.4 0.83 0.36 3.79 血小板 8 32 7 15 患者血液危急值一览表 患者目前各项护理评分 主要护理诊断、护理措施、效果评价 一、体温过高：与肺部癌肿和肺部感染有关 遵医嘱应用退热剂，观察用药反应并观察记录降温效果。体温小于38.5℃，给予物理降温。遵医嘱给予升白细胞对症治疗。 01 非禁食期间鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 出汗后指导家属及时擦身、更换汗湿衣裤及床单被褥，注意保暖。 指导卧床休息，限制活动量。保持室内空气新鲜，每日通风两次，并注意保暖