肌松药的残余及拮抗问题演示文稿.pptVIP

肌松药的残余及拮抗问题演示文稿 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\19点17分 （优选）肌松药的残余及拮抗问题 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\19点17分 肌松药的残余作用引起重视 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\19点17分 流行病学 法国,维库溴铵术后恢复室RNMB（肌松残余）发生率为42% 潘库溴铵等长效肌松药20％～50％ Tiret等,65例因麻醉因素致死的病例约50%由肌松药的残余引起 全麻并发症53例有24例系拮抗不全所致的呼吸抑制产生 中国未见报道? 但医患纠纷不断 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\19点17分 残余作用发生率 Viby-Mogensen 潘、箭毒 长效 不拮抗 PACU TOFR（术后四个成串刺激肌松监测） 0.7 25%-42% Debaene 526 中效肌松 2倍ED95不拮抗 PACU（麻醉后治疗监测室） TOFR 0.7 16% 0.9 45% Murphy 120妇科 罗库 TOFR2-4新斯拮抗 临床判断及TOFR均满意后拔管测TOFR 0.7 58% 0.9 88% 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\19点17分 发生残余作用的原因 肌松药的安全系数高，剂量范围大 个体差异 作用时效不确切性（年龄，体质，内环境，联合） 各肌群阻滞不一致性 无可靠监测方法 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\19点17分 膈肌 起效快,时间短 恢复快 耐受性强 量效右移 血供丰富 Ach 密度大 喉肌 起效快 时间短 恢复快 阻滞度小于姆内收肌 所需剂量大于姆内收 血供丰富 Ach 密度大 眼匝肌 最大阻滞快,恢复快 右移 咬肌,吞咽肌 起效快 恢复慢 阻滞度大于膈喉和姆内 左移 Ach 密度小 .除咬肌外,其它均较姆内收肌敏感性差 起效快恢复快 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\19点17分 残余作用对机体影响 残余 作用 气道 阻塞 食道张力 误吸 低氧 高碳血症 呼吸 感受器 .肺部感染 肺不张 肺功能 下降 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\19点17分 残余作用对呼吸影响 1.上气道阻塞(UAO) 1970年代UAO致死报告 2003年Iikermann 50%肺活量时最大呼气/吸气流速1为标准 当时,8/12和3/12发生UAO 但Spo2正常 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\19点17分 残余作用对呼吸影响 2.食道张力 误吸 14位自愿者经食管插入传感器(咽,食管,咽缩肌,舌根) 持续输注维库 TOFR 0.6,0.7,0.8,0.9 观察吞造影剂的误吸发生率,食管上段压力曲线和张力等 结果:除TOFR0.9时无误吸,但咽肌群协调力下降外,其余均有 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\19点17分 残余作用对呼吸影响 3.低氧和高碳血症 Bissinger PACU 83例 维库或潘库 结果: TOFR 低氧 高碳 0.7 60% 30% 0.7 10% 8% 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\19点17分 残余作用对呼吸影响 4.对呼吸感受器影响 Erkisson健康受试者 缺氧时可剌激感受器提高潮气和通气量 应用肌松药TOFR0.7后不再增加(调节机制受损) 结论,肌松药使颈动脉体化学感受器对低氧反应降低(烟碱受体阻断) 本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\19点17分 残余作用对呼吸影响 5.增加肺部感染和肺不张可能 1997年,Berg大样本多中心,691例 46(6.7%)发生肺部感染 潘发生率大于其它 0.9还有可能 本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\19点17分 残余作用对呼吸影响 6.肺功能下降 TOFR 0.5 FVC下降11% FIV1(用力吸气容量) 和 PIF(最大吸气流量)为基础值70%和64% FEV1(用力呼气容量)和PEF(最大呼气流量)为基础值87%和80% 本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\19点17分 殘余作用特点 发生时间 隐蔽性 临床表现 多样化 与监测指标 不相符 与其它因素 难鉴别 危害性 易忽视 本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\19点17分 残余作用判断标准 传统标准: 睁眼,握手,指令,抬头等 金标准 抬头5秒以上Engback Eikermann提出质疑 12例受试者 罗库维持TOFR分别为0.5、0.8、0.9 0.5 无呼吸困难，氧饱100% 11/12人抬头5秒以上 10/12吞咽受损 8/12气道梗阻 本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\19点17分 残余作用判断标准 Ali