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症状自评量表
指导语: 您好:请您根据最近一周以来自己的实际情况,选择最符合您的一项,并在每题后的5 个方格中选择一格,并标记。然后将每题得分填在测验后相应题号的评分栏中,其中“无”记1 分,“轻度”记2 分, “中度”记3 分,“相当重”记4 分,“严重”记 5 分。
无 轻度 中度 偏重 严重
头痛
神经过敏,心中不踏实
头脑中有不必要的想法或字句盘旋
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4. 头晕或晕倒
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5. 对异性的兴趣减退
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6. 对旁人责备求全
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7. 感到别人能控制您的思想
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8. 责怪别人制造麻烦
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9. 忘性大
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10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
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11. 容易烦恼和激动
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12. 胸痛
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13. 害怕空旷的场所或街道
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14. 感到自己的精力下降,活动减慢
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15. 想结束自己的生命
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16. 听到旁人听不到的声音
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17. 发抖
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18. 感到大多数人都不可信任 □ □ □ □ □
19. 胃口不好 □ □ □ □ □
20. 容易哭泣 □ □ □ □ □
同异性相处时感到害羞不自在 □ □ □ □ □
感到受骗、中了圈套或有人想抓住您 □ □ □ □ □
无缘无故地突然感到害怕
自己不能控制地发脾气
怕单独出门
经常责怪自己
腰痛
感到难以完成任务
感到孤独
感到苦闷
过分担忧
对事物不感兴趣
感到害怕
感情容易受到伤害
旁人能知道您的私下想法
感到别人不理解您、不同情您
感到人们对您不友好,不喜欢您
做事必须做得很慢以保证做得正确
心跳得很厉害
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40. 恶心或胃部不舒服
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41. 感到比不上他人
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42. 肌肉酸痛
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43. 感到有人在监视您、谈论您
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44. 难以入睡
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45. 做事必须反复检查
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46. 难以作出决定
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47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
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48. 呼吸有困难
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49. 一阵阵发冷或发热
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50. 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活□动□ □ □ □
51. 脑子变空了
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52. 身体发麻或刺痛
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53. 喉咙有梗塞感
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54. 感到没有前途没有希望
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55. 不能集中注意力
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56. 感到身体的某一部分软弱无力
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57. 感到紧张或容易紧张
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58. 感到手或脚发重
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59. 想到死亡
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60. 吃得太多
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61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在
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有一些不属于您自己的想法 □ □ □ □ □
有想打人或伤害他人的冲动 □ □ □ □ □
64. 醒得太早 □ □ □ □ □
必须反复洗手、点数目或触摸某些东西□ □ □ □ □
睡得不稳不深 □ □ □ □ □
有想摔坏或破坏东西的冲动 □ □ □ □ □
有一些别人没有的想法或念头 □ □ □ □ □
感到对别人神经过敏 □ □ □ □ □
在商店或电影等人多的地方感到不自□在 □ □ □ □
感到任何事情都很困难 □ □ □ □ □
一阵阵恐惧或惊恐 □ □ □ □ □
感到在公共场合吃东西很不舒服 □ □ □ □ □
经常与人争论 □ □ □ □ □
单独一人时神经很紧张 □ □ □ □ □
别人对您的成绩没有作出恰当的评价□ □ □ □ □
即使和别人在一起也感到孤单 □ □ □ □ □
感到坐立不安心神不定 □ □ □ □ □
感到自己没有什么价值 □ □ □ □ □
感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的□ □ □ □
81. 大叫或摔东西
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82. 害怕会在公共场合晕倒
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83. 感到别人想占您的便宜
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为一些有关“性”的想法而很苦恼 □ □ □ □ □
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