麻醉学 局部麻醉.pptVIP

;重点难点;;局部麻醉药;1. 按化学结构分类 均具有相似的“芳香基-中间链-胺基”的化学结构。 中间链可分为酯链和酰胺链。 酰胺类局麻药（酰胺链）：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。 酯类局麻药（酯链）：普鲁卡因、丁卡因。;2. 按作用时间分类 短效局麻药：普鲁卡因和氯普鲁卡因。 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因。 长效局麻药：布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因。;局麻药的理化性质和麻醉作用取决于其分子结构 与芳香基上的取代基、中间链类型和胺基上的烷基密切相关;1. 局麻药既具有亲脂性，也具有亲水性 亲水性有利于局麻药向神经膜附近转运。 其亲脂性有利于局麻药透过细胞膜，以发挥神经阻滞的作用。 2.解离常数（pKa） 局麻药的 pKa越大，离子部分越多，局麻药越不易透过神经鞘和膜，起效时间越长。 3.蛋白结合率 蛋白结合率越高，作用时间越长。 布比卡因、罗哌卡因的蛋白结合率比较高，因而脂溶性较强、作用强度大、时效长。;正常情况下神经细胞膜的除极化有赖于钠内流。 局麻药可以阻断神经细胞膜上的电压门控性钠通道而抑制钠内流。 阻止动作电位的产主和神经冲动的传导，产生局麻作用。 局麻药对钠通道的阻断作用与钠通道的状态有关。;1. 吸收 （1）局麻药的全身吸收取决于药物的注射部位、剂量、容量、局部组织血液灌流、是否辅助使用血管收缩药，以及药物本身的药理学特性 （2）局麻药中经常添加血管收缩药，常用1：200 000的肾上腺素;2. 分布 从注射部位经毛细血管吸收分布至各器官，各器官对局麻药的摄取决定了该药物的分布情况。;（二）对全身脏器的作用;（二）对全身脏器的作用;（一）用药方式;（一）用药方式;（二）病人因素;五、局麻药的毒性反应和过敏反应;（一）中枢神经系统毒性反应;（一）中枢神经系统毒性反应;（二）心血管系统毒性反应;（三）过敏反应;（四）毒性反应的防治;（四）毒性反应的防治;局部麻醉;局部麻醉：应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导的麻醉方式。 感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失 运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛 这种阻滞是暂时且完全可逆的 局部麻醉适用于手术部位较表浅或局限的中小型手术。 也可以复合使用镇静药物或复合全身麻醉来增强麻醉效果。 还可用于术后镇痛和慢性疼痛治疗。;将渗透作用强的局麻药与局部黏膜表面接触，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的浅表神经末梢产生的无痛状态 多用于眼、鼻腔、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查;二、局部浸润麻醉;三、区域阻滞麻醉;周围神经阻滞麻醉;（一）概念;一、概述;（三）麻醉前准备;（三）麻醉前准备;（三）麻醉前准备;（三）麻醉前准备;（三）麻醉前准备;（一）解剖;（二）局麻药的选择;（四）阻滞方法;（四）阻滞方法;（五）颈丛神经阻滞并发症;（五）颈丛神经阻滞并发症;（一）解剖;（二）局麻药的选择;三、臂神经丛阻滞;（四）肌间沟臂丛神经阻滞;（四）肌间沟臂丛神经阻滞;（五）锁骨上臂丛神经阻滞;（五）锁骨上臂丛神经阻滞;三、臂神经丛阻滞;（六）腋路臂丛神经阻滞;（一）解剖;四、腹横肌平面阻滞;四、腹横肌平面阻滞;四、腹横肌平面阻滞;（一）解剖;五、椎旁阻滞;五、椎旁阻滞;五、椎旁阻滞;五、椎旁阻滞;（一）解剖;六、下肢神经阻滞;六、下肢神经阻滞;六、下肢神经阻滞;六、下肢神经阻滞;六、下肢神经阻滞;六、下肢神经阻滞;重点难点;;局部麻醉药;1. 按化学结构分类 均具有相似的“芳香基-中间链-胺基”的化学结构。 中间链可分为酯链和酰胺链。 酰胺类局麻药（酰胺链）：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。 酯类局麻药（酯链）：普鲁卡因、丁卡因。;2. 按作用时间分类 短效局麻药：普鲁卡因和氯普鲁卡因。 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因。 长效局麻药：布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因。;局麻药的理化性质和麻醉作用取决于其分子结构 与芳香基上的取代基、中间链类型和胺基上的烷基密切相关;1. 局麻药既具有亲脂性，也具有亲水性 亲水性有利于局麻药向神经膜附近转运。 其亲脂性有利于局麻药透过细胞膜，以发挥神经阻滞的作用。 2.解离常数（pKa） 局麻药的 pKa越大，离子部分越多，局麻药越不易透过神经鞘和膜，起效时间越长。 3.蛋白结合率 蛋白结合率越高，作用时间越长。 布比卡因、罗哌卡因的蛋白结合率比较高，因而脂溶性较强、作用强度大、时效长。;正常情况下神经细胞膜的除极化有赖于钠内流。 局麻药可以阻断神经细胞膜上的电压门控性钠通道而抑制钠内流。 阻止动作电位的产主和神经冲动的传导，产生局麻作用。 局麻药对钠通道的阻断作用与钠通道的状态有关。;1. 吸收 （1）局麻药的全身吸收取决于药物的注射部位、剂量、容量、局部组织血液灌流、是否辅助使用血管收缩药，以及药