申请评残报报告表.docVIP

申 请 评 残 报 报 告 表 部 别 　 现 职 别 　 　 姓 名 性 别 　 民族 　 出生年月 　 入 伍 年 月 　 籍 贯 省（市、自治区） 县（市） 公社（区） 村 负伤残废的时间、地点及原因 　 负伤残废时所在单位和职务 　 日 期退伍 日 期 退休 　 残废情况 　 检查军医 　 抚 恤 证 号 字第 号 残废等级 　 审批残废等级 　 填 报 人 　 审 批 人 　 填 报单 位 （盖 章） 年 月 日 审 批机 关 （盖 章） 年 月 日 备考 　 兰州军区后勤部卫生部印制 兰州军区后勤部卫生部印制  评 残 医 务 证 明 书 单 位 姓 名 职 务 负伤时间 负伤地点 致伤原因 负伤时所在单位及职务 第一联 存个人档案 第一联 存个人档案 伤 残 情 况 军医 残情鉴定小组 军医 年 月 日 医 院 残 情 签 定 小 组 意 见 医务处 （部） 章 医务处（部）主任 年 月 日 评 残 审 批 机 关 意 见 卫 生 处 年 月 日 卫 生 部 章 承 办 人 章 年 月 日