二级机动车驾驶教练员职业资格考评申报表.docVIP

PAGE 2 附件1 二级机动车驾驶教练员职业资格申报表 省（区、市）　　　　　　　　　　　　　 单位名称　　　　　　　　　　　　　　 申请人姓名　　　　　　　　　　　　　　 申报等级　　　　　　　　　　　　　　 申报时间　　　　　年　　　月　　　日 交通运输部职业资格中心制 一、基本信息及资格证明 （一）基本信息 姓 名 性别 出生日期 照片 （2寸） 籍 贯 民族 身份证号 已获职业资格证书或技术职称 从业 单位 单位名称 单位地址 联系电话 座机 手机 邮政编码 专业 学历 最高学历毕业时间 院 校 专 业 学 历 年 月 参加工作时间 年 月 累计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限 工作年限 教练员证件编号 发证时间 准教车型 驾驶证档案编号 准驾车型 （二）资格证明 请在所选择的证明方式前打“√”： □无重大以上道路交通责任事故记录证明（格式见附表1） 从业经历证明： 该同志连续在本单位从事执教工作（ ）年。 近（ ）年无不良的教学记录。 二、工作业绩 从事机动车驾驶培训工作主要经历 起止时间 从业单位 从事工作 职务（职称） 证明人（电话） 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 获 奖 情 况 获得时间 荣誉名称 授予单位 技 术 论 文 发 表 情 况 时间 论文或专著题目 刊物名称及刊号 第几作者 注：请将获奖证书及论文复印件附后。 工 作 总 结 注：工作总结可另附页 三、机动车驾驶培训教案 注：机动车驾驶培训教案可另附页 四、资格审核 （一）申报人所在单位意见 1.工作经历和工作年限属实；2.无不良教学记录年限属实； 3.工作总结真实无抄袭； 4.机动车驾驶培训教案真实。 □ 符合上述要求，同意申报。 □不符合上述要求，不同意申报。 负责人（签字）： （印章） 年 月 日 （二）地市道路运输管理机构意见 1.同意所在单位审查情况； 2.驾驶证、教练员证、学历证明、获奖证书、论文等材料属实； 3.工作总结和教案无雷同； 4.符合申报条件。 □符合上述要求，同意申报。 □不符合上述要求，不同意申报。 负责人（签字）： （印章） 年 月 日 （三）省（区、市）二级机动车驾驶教练员考评管理机构意见 □经复审，同意申报。 □经复审，不同意申报。 负责人（签字）： （印章） 年 月 日