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- 2023-11-15 发布于湖北
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出险时间: 年 月 日 时
出险地点: 省 市 县
案件性质(□自赔 □代理)
查勘时间: 年 月 日 时
查勘地点:
是否第一现场: □ 是 □ 否
保险车辆
厂牌型号:
发动机号:
号牌底色:
号牌号码:
车架号(VIN):
初次登记日期:
驾驶人姓名:
驾驶证号:
准驾车型:
初次领证日期: 年 月 日
性别:□ 男 □ 女
联系方式:
三者车 辆
厂牌型号:
号牌号码:
交强险保单号:
驾驶人姓名:
驾驶证号:
起保日期:
初次领证日期: 年 月 日
性别:□ 男 □ 女
准驾车型:
联系方式:
事故信息
出险原因
□碰撞 □倾覆 □坠落 □火灾 □爆炸 □自燃 □外界物体坠落、倒塌
□雷击 □暴风 □暴雨 □洪水 □雹灾 □玻璃单独破碎 □其他
事故类型
□单方肇事 □双方事故 □多方事故 □仅涉及财产损失 □涉及人员伤亡
事故涉及的第三方车辆数:
第三者伤亡人数: 伤 人,亡 人
车上人员伤亡人数: 伤 人,亡 人
事故处理方式:□交警 □自行协商 □保险公司 □其他( )
是否需要施救:□是 □否
预计事故责任划分:□全部 □主要 □同等 □次要 □无责
核定施救费金额:
查勘信息
被保险机动车出险时的使用性质 □家庭自用 □营业 □非营业
被保险机动车驾驶人是否具有有效驾驶证 □是 □否
被保险机动车驾驶人准驾车型与实际驾驶车辆是否相符 □是 □否
被保险机动车驾驶人是否为酒后或醉酒驾车 □是 □否
被保险机动发生事故时的肇事人是否为合同约定的驾驶人 □是 □否
驾驶专用机械车、特种车及营业性客车的人员是否有相应的有效操作证、资格证 □是 □否
出险地点是否发生在合同约定的行驶区域以外 □是 □否
是否存在其它条款规定的责任免除或增加免赔率的情形(如存在应进一步说明): □是 □否
查勘意见(事故经过、施救过程、查勘情况简单描述和初步责任判断):
案件处理等级:
理算顺序:
询问笔录 张,现场草图 张,事故照片 张
责任判断及损失估计
涉及险种
□交通事故责任强制保险□商业车损险□商业三者险□车上人员责任险□自燃损失险□盗抢险
□玻璃单独破碎险□车上货物责任险□其他( )
立案建议
交强险: □立案 □不立案 □待确定(原因: )
商业保险: □立案 □不立案 □待确定(原因: )
事故估损金额
总计:
□本车损失:
□第三者车辆损失:
□本车车上人员伤亡:
□第三者人员伤亡:
□本车车上财产损失:
□第三者车上财产损失:
□第三者其他财产损失:
□其他:
查勘人员签字:
被保险人(当事人)签字:
某保险公司机动车辆保险事故现场查勘记录 表7.3
保险单号: 报案编号:
原创力文档

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