《老年冠心病慢病管理指南（2023版）》解读.pptx

老干科2023年2月发布《老年冠心病慢病管理指南（2023版）》解读 《老年冠心病慢病管理指南（2023版）》背景临床诊断抗病毒治疗的适应证ＮＡｓ治疗干扰素α（IFN-α）治疗慢性ＨBV感染者的监测和随访管理特殊人群抗病毒治疗首部指南冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是全球第一位死亡原因，发病率高，危害严重。随着老龄化进程的加剧，中国CHD的发病和死亡人数也在持续增加；CHD成为影响我国人民群众健康的主要慢性疾病之一，也是老年人常见慢病。老年CHD防治涉及预防医学和临床医学中的心血管、内分泌、脑血管、营养、影像、运动康复、心理等多个领域，完善的诊断和风险评估、干预和随访管理需要多学科协作。为规范老年CHD的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年冠心病慢病管理指南》。 CONTENTS老年冠心病现状01老年冠心病诊断02评估03药物治疗04再灌注治疗05生活方式干预06 我国老年冠心病现状401 184.17/10万216.3/10万城市农村与年轻人相比，衰老使得老年人容易发生血管内膜增厚、内皮功能障碍以及血栓形成，同时老年人群常合并多种冠心病危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、久坐等，其冠状动脉病变表现为多发、钙化及弥漫性，且易发生左主干病变以及心肌梗死，这些与不良预后息息相关。《2021中国卫生健康统计年鉴》，2020年我国65岁以上城市人群冠心病的死亡率。我国老年冠心病现状 老年冠心病诊断602 1胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征2劳累或情绪激动可诱发3休息和／或含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内典型心肌缺血的特征老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没有直接联系。胸痛是最常见的症状，但随着年龄增长，以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就诊的比例也更高。1、症状 实验室检查是诊断冠心病的重要措施，可用于确定可能导致缺血的原因，评估心血管病危险因素，并为判断预后情况提供依据。普通实验室检查项目怀疑急性冠脉综合征全血细胞计数血清肌酐测定肌酐清除率空腹血脂水平测定２型糖尿病筛查甲状腺功能检查高敏肌钙蛋白确定有无相关的心肌损伤2、实验室检查 静息超声心动图静息心电图24h动态心电图对于了解心脏结构和功能有所帮助（Ａ１），冠心病的患者静息超声心动图大部分无异常表现，但当心绞痛发作时可以发现缺血区局部心室壁活动异常。静息心电图是诊断冠心病的首选项目，疑诊冠心病的患者都应进行18导联心电图筛查（Ａ１）。24h动态心电图可以提高心肌缺血的检出率，发现日常生活中由心肌缺血引起的症状，建议常规应用于有疑诊心电图的老年患者（Ａ１）。常用的特殊检查包括超声心动图以及心电图3、特殊检查 负荷心电图具有简单、低成本的特点，是冠心病诊断常用的负荷试验（A1）。负荷心电图临床上应用的核素心肌负荷显像一般指利用单光子发射CT（SPECT）以及正电子发射断层扫描（PET）进行的心肌灌注显像。对于无典型症状、运动心电图无法确诊的患者，推荐使用SPECT或PET进行诊断（A1）。核素心肌负荷显像负荷超声心动图作为有运动能力的患者首选检查（A1），可以提供生理状态下的心率、血压以及心电图随运动时长和运动量的变化，更好地反映心肌缺血的情况。负荷试验包括负荷心电图、负荷超声心动图以及核素心肌负荷显像，原理是通过运动或药物加重心脏负荷诱发心肌缺血，从而检测对应的缺血表现。但老年人运动能力往往欠佳，多数患者不具备足以完成运动试验的能力，因此药物负荷更常用。负荷超声心动图4、负荷试验 CT图像冠状动脉CTACTA进行冠脉检查-造影剂CT图像估计为50%-90%的狭窄程度并不一定导致心肌缺血，还需要功能学检查进一步评估，因此冠状动脉CTA阴性预测价值更高，冠状动脉CTA排除狭窄病变的患者一般不需要进行有创检查（B2）。冠状动脉CTA用于老年患者的限制较多。由于老年患者屏息能力弱，且容易合并如心房颤动等快速性心律失常，影响CT图像质量，此时不建议使用CTA作为诊断工具（A1）；若选择使用CTA诊断冠心病，检查前应对患者进行呼吸训练，必要时使用β受体阻滞剂稳定心率。对于预期成像质量较好的患者，若功能学检查结果不确定，可以采用CTA进行冠脉检查（B2）。老年患者普遍存在的冠状动脉钙化也会影响冠状动脉CTA对狭窄程度的判断，合并肾功能不全时还应特别注意造影剂的使用。冠状动脉CT血管成像（CCTA）是针对解剖学的非侵入性检查，具有很高的灵敏度，但特异性较低。5、冠状动脉CT血管成像 冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的金标准。检查发现心外膜下冠状动脉直径狭窄＞50%，且有典型心绞痛症状或无创检查提示患者有心肌缺血，可以诊断为冠心病。临床证据提示不良事件风险高的患者，可以不进行无创检查，直接行CAG进行评估决定后续血运重建