《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）》解读.pptx

普外科2023年5月发布《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）》解读 GRADE分级与推荐证据质量与推荐强度等级判定依据临床指南研究与评估系统Ⅱ（Ⅱ，AGREEⅡ）制定条目进行撰写。依据循证医学证据质量和推荐强度，按照推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量等级分为“A、B、C、D”4级，推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”2级，见表1。 CONTENTS小肠梗阻的非手术治疗02小肠梗阻的诊断01小肠梗阻的手术治疗03 小肠梗阻的诊断401推荐意见1-8及解读 小肠梗阻分类明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见 1梗阻程度和梗阻部位完全性和不完全性小肠梗阻、高位和低位小肠梗阻机械性小肠梗阻病因肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）肠腔外因素（肠粘连、疝和肿瘤）肠腔内病变（异物或粪石等）动力性小肠梗阻的病因神经源性疾病、代谢性疾病、药物中毒感染性疾病是否存在血液循环障碍单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。 必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值（证据质量：C，推荐强度：强）推荐意见 3详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见 2体格检查及实验室检查高质量的病史采集和体格检查，仍是肠梗阻规范化诊疗的重要环节；结合简单的实验室检验和影像学检查，可以在第一时间做出基本判断，提高诊断的及时性和准确率，同时降低对特殊检查的依赖性。基础的实验室检查包括血细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、肝肾功能、电解质和血气分析，以评估水电解质酸碱平衡紊乱和急性肝肾损伤的程度，CRP75 g/L和白细胞计数10×109/L提示腹膜炎可能，但灵敏度和特异度相对有限。 腹部X线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有重要价值（证据质量：C，推荐强度：强）推荐意见 5血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指标，对排除肠绞窄有重要价值（证据质量：C，推荐强度：弱）推荐意见 4影像学检查D-乳酸盐是L-乳酸盐（机体代谢产物）的同分异构体，由肠道细菌代谢或裂解产生，哺乳动物血液浓度相对稳定，可因肠道通透性增强而穿过肠屏障进入血液，其浓度改变具有相对的肠道特异度。肠道通透性发生改变即可引起血液中D-乳酸盐浓度变化，而其他生化指标则需待组织受损、细胞破裂将其释放后，才能引起血液浓度变化。小肠袢扩张、多发阶梯状气液平和小肠腔内结肠样内容物影是判断小肠梗阻的主要X线平片特征，X线平片的总体灵敏度和特异度较低（灵敏度约70%），床旁X线卧位加侧卧位摄片有利于判断肠梗阻程度。超声检查在小肠梗阻诊断中具有与CT相当的灵敏度和特异度，其灵敏度和特异度分别为92%和93%。低位肠梗阻时，可以帮助区分小肠梗阻和结肠梗阻，并且可评估患者的休克情况。对婴幼儿和孕妇更有价值。 CT检查平扫或增强螺旋CT作为小肠梗阻的首选诊断检查（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见 6多排螺旋CT可以很好地诊断和评估小肠梗阻，其扫描速度快，受呼吸运行影响小，适用于大部分小肠梗阻患者的检查。CT肠道成像CT肠道成像（CT enterography，CTE）可以较好地显示肠黏膜及肠壁状况，对于术后粘连性肠梗阻、小肠肿瘤、肠内外瘘、肠道膀胱瘘或阴道瘘等疾病的诊断均有价值，还可以检测到其他检测方法（如胶囊内镜）无法发现的小肠肿瘤。螺旋CT多期增强扫描加肠系膜CT血管造影成像对临床高度怀疑绞窄性肠梗阻、小肠肿瘤及肿瘤性肠套叠、局限性慢性肠缺血性病变等导致的小肠梗阻很有价值。在合并高凝因素或者心房颤动等情况下，应当警惕是否有肠系膜栓塞或血栓形成，CTA是目前肠系膜动脉栓塞诊断的金标准。总体评价高于单纯肠系膜动脉血管造影检查。 水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要意义（证据质量：A，推荐强度：强）推荐意见 8MRI作为CT不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替代检查（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 7影像学检查在孕妇、X线敏感患者不适用CT检查的情况下，MRI检查可作为替代检查。MRE可评估肠道炎性活动、肠管纤维化、脓肿及瘘管的形态，对克罗恩病、复杂性肠瘘和多灶性溃疡性肠炎等疾病的评估，以及对小肠肿瘤的诊断具有重要价值，在小肠梗阻病因学的诊断中具有重要作用。预测梗阻解除的灵敏度为92%，特异度为93%，如果在8 h后检查，诊断准确性可显著提高。水溶性准确预测手术需要，减少住院时间。 小肠梗阻的非手术治疗1002推荐意见9-16及解读 生长抑素可改善小肠梗阻症状，提高非手术治疗效果（证据质量：B，推荐强度：强）推荐意见 10小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则（证据质量：