肝病患者血常规变化特点课件.pptxVIP

Ø 肝病患者红细胞参数改变机制及特点 Ø 肝病患者血小板参数改变机制及特点 Ø 肝病患者白细胞参数改变特点 Ø 肝病患者药物治疗血常规参数改变特点 汇报内容 Ø 病毒 Ø 免疫 Ø 感染 Ø 出血 Ø 营养 Ø 治疗 血常规参数变化影响因素 肝病患者红细胞参数改变机制 B12、 , , ü Hb、MCV、RDW-CV、Hct、MCH反映肝损伤严重程度 ——Hb、MCV、RDW-CV与反映肝病严重程度的白蛋白、 总胆固醇、胆碱酯酶活力、凝血酶原时间呈相关关系 ——慢性肝炎中、重度，代偿性及失代偿性肝硬化 Hb逐渐降低， MCV、RDW-CV逐渐增大。 ——肝硬化患者RDW、MCV、MCH多升高，且肝功能损 害越重，其升高趋势越明显。 ——Child分级C级患者MCHC与正常对照组相比明显 升高。 肝病患者红细胞参数改变特点 ——从RDW改变看,肝硬化患者多升高,且肝功能损 害越重,升高越明显,提示肝硬化患者其红细胞大小不一 ,而肝功能损害越重,其红细胞大小不均一性越明显。 l 网织红细胞反映骨髓造血功能 ——肝硬化代偿期患者骨髓造血活跃，未成熟红 细胞增加，虽然血细胞计数未见异常，但外周血网织红 细胞增加。 肝病患者红细胞参数改变特点 肝病患者红细胞参数改变机制 , 补体与吞噬细胞膜结合 ü 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重型肝炎组患者红细 胞天然免疫黏附功能及CR1水平显著低于正常对照者，而以 重型肝炎为著。 ü 肝硬化患者红细胞CR1 ( Ⅰ型补体受体分子 )粘附活性显著 地低于正常人组。红细胞CR1粘附活性的变化与ALT密切相关。 ü 晚期肝癌患者红细胞和淋巴细胞免疫粘附肿瘤细胞能力都明 显下降。 ü 肝癌患者红细胞CD44s的数量下降与血清HA含量的升高关系密 切。 肝病患者红细胞参数改变特点 脾脏作用 骨髓抑制 血小板生成素 肝病患者血小板参数改变机制 血小板相关免疫球蛋白介导的免疫机制 l 血小板的PLT、 MPV 能较好地反映肝脏疾病的严重程度 ——肝的PLT数量有着不同程度的改变, 其改变程度依 次为重肝、肝硬化、慢活肝、慢迁肝、急黄肝, 与肝脏病理 损伤程度基本一致, 血小板的PLT、MPV 能较好地反映肝脏 疾病的严重程度。 ——肝硬化组、慢乙肝组、急性肝炎组MCV、RDW、MPV 均显著高于对照组， PLT、PDW、PCT均显著低于对照组， MCV、 RDW、MPV之间呈正相关关系， PLT、PDW、PCT之间呈正相关 关系， MCV、PDW、MPV与PLT、PDW、PCT之间呈负相关关系。 肝病患者血小板参数改变特点 ——各型病毒性肝炎血小板数量低于对照组,MPV则高于 对照组,均有显著性差异； PLT,PCT减少而MPV,PDW增加,提示 病毒性肝炎患者外周血小板破坏或消耗增加,而血小板生成 未发生改变,存在着明显的免疫功能紊乱。由此可见,血小板 四项参数变化与免疫机理有关。 肝病患者血小板参数改变特点 ü 白细胞生理性波动很大。 • 生理性增高 长期大量吸烟者、 初生儿、经期及排卵期妊娠期、分娩期 进食后、午后 脑力和体力劳动后 冷热水浴后及高温、严寒后均可使白细胞轻度增高 • 剧烈运动、剧痛和情绪激动等也可使白细胞显著增高。 白细胞参数改变特点 ü 病理性白细胞增高： • 某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局 部炎症和全身性感染：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、 中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败 血症等。 • 某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞 增多症，麻疹等。 • 过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。 • 中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿 病酸中毒，妊娠中毒症等。 白细胞参数改变特点 ü 肝脓肿、肝癌、爆发性肝炎及重型肝炎等，白细胞常呈 病理性升高。 ü 肝硬化、重型肝炎等肝病患者粒细胞功能严重障碍，包 括细胞脱粒，趋化、吞噬作用降低，过氧化物减少，炎 性介质合成障碍等，由于中性粒细胞在抵御细菌感染中 起关键作用，故上述粒细胞功能障碍是肝病患者易继发 细菌感染的主要原因之一 。 肝病患者白细胞参数改变特点 l 肝硬化患者，随着肝功能损害程度加重,其标准差逐渐 增大,可能与肝硬化患者肝功能损害程度越重,并发感染 的机率越大,使其外周血白细胞总数波动范围亦越大有 关。因此,可能由于感染等因素的影响,肝硬化患者外周 血白细胞总数不能很好的反映其肝功能损害的程度。 肝病患者白细胞参数改变特点 ü 嗜酸性粒细胞过多： • 过敏、寄生虫感染、各种皮肤病、恶性肿瘤或白血病。 ü 嗜碱性粒细胞增多： • 骨髓增生性疾病 ： • 感染：结核(特别是播散性无反应性结核)、水痘、钩虫 等