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临床执业医师-实践技能-病例分析（一）-呼吸系统一 [问答题]1.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的诊断要点 正确答案：根据外伤史结合上述临床表现，一般（江南博哥）不难作出初步诊断。对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先做诊断性穿刺。胸部X线检查，可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，确定胸膜腔内有无积血及其容量，并明确肺有无萎陷和其他病变。 [问答题]2.肺炎的诊断及诊断依据 正确答案：以肺炎球菌所致的大叶性肺炎为例。 (1)主诉与病史 ①年龄：患者多为青壮年。 ②诱因：常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等。 ③症状：起病多急骤，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，患者诉头痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增快、咳嗽、咳铁锈色痰。数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。 (2)体征：患者呈急性热病容，口角可有单纯疱疹。病变严重和广泛时可见发绀。早期病变部位呼吸运动可减弱，叩诊轻度浊音，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，支气管呼吸音逐渐减弱，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。严重感染时可伴有休克、神志模糊甚至昏迷。肺部局限固定的湿啰音，肺实变体征（患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿啰音）有诊断意义。 (3)辅助检查