乐清市困难职工家庭申报表及填表说明.docVIP

PAGE 1 附件1： 总工会困难职工家庭申报表 职工类别 □城镇职工 □农民工 申报日期： 年 月 日 *姓 名 *性别 民族 *政治面貌 *身 份 证 号 *健康状况 *残疾类别 *工作状态 *劳动合同签订时间 *合同期 *婚姻状态 *是否单亲 □是 □否 *家庭住址 *工作单位 单位性质 *所属行业 *参加工作时间 *企业状况 *手机/电话号码 邮政编码 *住房类型 *建筑面积 *本人月平均收入 *家庭其他年度收入 家庭年度总收入 家庭人口 *家庭人均月收入 *医保情况 户籍地-省市县（区） *户口类型 劳模类型 ㎡ □农业 □非农 开户银行 银行卡号 支行名称 是否具有一定自救能力 □是 □否 是否为零就业家庭 □是 □否 家 庭 成 员 关 系 姓 名 关 系 性 别 政治面貌 身 份 证 号 健康状况 月平均收入 身 份 医保情况 单 位（学校） 致 困 原 因 （至多勾选3项） □本人大病 □供养直系亲属大病 □意外灾害 □子女上学 □残 疾