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XX市名医工作室领衔人推荐表 姓名 性别 出生 年月 政治 面貌 专业 职务 聘任时间 工作 单位 从事 专业 专业 特长 毕业院校 及专业 近三年出版著作及发表论文情 况 近三年科研课题立项鉴定资助及获奖情况 近三年外出进修及开展新技术新项目情况 近三年个人业务工作量情况 个人基础理论及专业能力自我评价 社会影力。包括学术团体任职及近三年获得的主要荣誉 单位推荐意见 所在单位（盖章） 年 月 日 专家评审意见 专家组组长（签名） 年 月 日 市卫生局意见 市卫生局（盖章） 年 月 日 市委人才办意见 市委人才办（盖章） 年 月 日