缺血性心肌病治疗ppt课件.pptxVIP

缺血性心肌病的诊断 及治疗策略 武汉大学人民医院心内科 李庚山 概 l由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失常 l1970年Burch等首先将其命名为缺血性 心肌病(ICM) l不包括 Ø孤立的室壁瘤 Ø冠状动脉疾病引起的结构异常：乳头 肌功能失调、室间隔穿孔等 l最常见:冠状动脉粥样硬化性病变 Ø3支血管病变占71% Ø两支病变占 27% Ø单支占2% l其次:冠状动脉痉挛 l少见:冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠 状动脉异常 l 临床上ICM主要指冠心病心肌缺血引起 者 发病机制 心肌块状或非连续 多发灶性坏死 功能心肌细胞数 减少、坏死、间 质纤维化 心肌功能低下 Ø非坏死区心室肌 代偿性肥大 Ø邻近疤痕区心肌 细胞肥大更明显 Ø右室心肌亦肥大 Ø缺血持续、间 或急性缺血 Ø代偿肥大心肌 组织毛细血管网 不能按比例生长 加剧缺血、心肌 细胞坏死、结缔 组织增生 代偿失调 慢性累积性心肌缺血对心功能的影响 室壁张力恢复 心功能代偿 临床表现及诊断 l扩张型缺血性心肌病 l限制型缺血性心肌病 扩张型缺血性心肌病临床表现 l一般先有左心室收缩功能不全表现，晚 期表现为全心功能不全 l部分病人某一阶段有心绞痛 l实验室检查佐证心肌缺血/坏死、心功能 障碍 ST-T异常、既往心肌梗死的Q波 及各种心 律失常 左心或全心增大，严重者可见间质性或肺 泡性水肿 左心室扩大伴舒张或收缩