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糖尿病足 l WHO 的定义： DF是与下肢远端神经 异常和不同程度的周围血管病变相关 的足部感染、溃疡和（或）深层组织 破坏. l糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并 发症之一，主要表现为足的溃疡、感 染、坏疽。 1 足溃疡发病机制 其他 ：畸形 茧 水肿 继发感染 周围神经病变 血管病变 创伤 2 疼痛感觉的丧失! 因凉热感觉障碍而引起的烫伤 炉边取暖引 起的烫伤 5 糖尿病足流行病学资料 l糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15倍 l美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一 花在了糖尿病足病的治疗上 l截肢的医疗费用更高。美国平均费用为 25000美元，瑞典43000美元 6 糖尿病足流行病学资料 l我院资料 –我院糖尿病中心筛查的626例患 者中， 6例有截肢史。 –近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽 的患者正在增加 7 l调查分析我国糖尿病足患者的基线 资料 l分析了我院37例糖尿病足患者的住院资 料 l糖尿病足患者为同期 (1996年--2000年） 住院糖尿病患者的2.45% 8 目的 结 果 l临床资料 –血压143+25/82+13 mmHg，高血压 68% –空腹血糖 8.9+3.8 mmol/l，餐后血糖 13.1+4.7mmol/l –HbA1c 8.1+2.1%，43% 8% –高胆固醇血症, 40% –高甘油三酯血症 29% –高LDL-C水平, 44% –低HDL-C水平， 31% 9 l蛋白尿或微量蛋白尿， l 眼底病， 67% l神经病， 92% l心脑血管事件， 84% –4例心肌梗死 l 吸烟， 46% 结 果 l除1例外，所有患者的足溃疡均为 缺血性或神经缺血性 l足趾坏死， 36% l截肢， 14% l10例有严重的阻塞性血管病变 l只有4例患者完成血管成型术 –他们的溃疡均愈合 11 结 果 –7185 元 – 1996年, 4109元（ 1.00） – 1997年， 4789元（ 1.17） – 1998年， 4168元（ 1.01） – 1999年， 8119 元（ 1.98） –2000年， 10830 元（2.64） 12 l人平均住院花费 结 果 结 论 1. 中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或 神经缺血性 2. 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其 他糖尿病并发症的患者 3. 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血 管并发症 4. 糖尿病足患者中吸烟率高（46%） 13 有否高血压、低HDL、心电图异常和微循环 障碍糖尿病足患者的住院费用比较 14 结 论 l有足病变的糖尿病患者文化程度低， 微血管和大血管并发症发生率高， 住院费用高 l吸烟是增加医疗费用的重要因素 15 糖尿病足流行病学资料 l范丽凤报告352例住院糖尿病患者合并足 溃疡率为12.78% –年龄小于60岁组足溃疡发生率为11.05% –年龄大于60岁组足溃疡发生率为14.44% –足坏疽发生率为3.4% –全组患者心电图异常率48% 16 l常宝成等总结1997年5月－2001年12 月天津医科大学代谢病医院治疗的 208例糖尿病足患者的临床资料 –糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24% – 占同期糖尿病住院人数的8.57% –截肢（趾）率高达17.31% 17 l严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而 且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高 l糖尿病足病变是可防可治的 l保守治疗如获得成功，可以大大减少医 疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截 肢费用 –不包括病人残废、失业、收入下降以及截 肢带来的其他影响 18 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足流行病学资料 l糖尿病足的早发现和早治疗非常重 要 l糖尿病足治疗中的多学科协作和综 合治疗尤为重要 19 糖尿病周围动脉病变 （PAD） 20 血管病变 l动脉粥样硬化、组织缺血 –Framingham研究中发现，糖尿病男性 和女性中缺乏动脉搏动的检出率要较 一般人群高50%以上 21 正常血管 lin 308 H⁰pr CHANG JIFN 21 JWN 91 / 13151:05 200202236 T-mask: 0.64 T-ia8e 12.64 RU 5S IrAGE 26-06-1956 MASK 2 JLL.A P-A 22 动 图三右下肢动 胫后动脉主干自分叉部闭赛，足底动脉 未见显影，胫前刘脉和足背动脉显示良 好。 糖尿病患者的下肢血管造影 GRISH 臀脉残段 胫前动脉 胆动脉 23 Hospatar 血管病变 24 30 2 MASK IMAGE 43 8 RUN 右侧腓动脉全段闭塞 *37:51 T-run: 17.76 T-image: 6.56 T-mask: 21-01-2002