内镜诊疗科医疗质量管理与安全标准.pdf

内镜诊疗科医疗质量管理与安全指标 随着消化内镜诊断与治疗及相关技术的飞速发展，对其技术标准、 操作规范、质量控制的要求日益严格，为进一步加强医疗质量管理， 保障患者安全，提高我院消化内镜诊疗和规范化操作水平，特制定内 镜诊疗科医疗质量管理与安全标准。 一、医疗质量管理 1、落实内镜全程质控管理，保证内镜检查治疗质量： 内镜诊疗前质 量控制：⑴制定各项“内镜检查项目患者准备须知”，并在预约时间告 知患者及相应临床科室；⑵检查项目预约时间不超过48 小时，特殊情 况除外；⑶科室对临床医师检查申请单进行审查；⑷做好内镜介入前的 药品、试剂及药物过敏试验准备；⑸做好药物、试剂过敏及麻醉意外等 突发事件的抢救预案。内镜诊疗期间质量控制：⑴制定各检查治疗项目 操作流程及技术操作规范；⑵内镜医师应严格执行内镜检查标准流程和 规范要求；⑶科室医疗质量与安全管理小组负责对内镜诊疗程序进行评 审和确认。内镜诊疗后质量控制：⑴内镜检查结果审核、发放、评价和 解释由专人负责；⑵内镜检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办 法》要求进行处理；⑶内镜诊疗完毕后设备回复到起始功能状态。建立 差错及事故登记制度。对事故原因进行分析，有登记分析记录。重视临 界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量。 2、及时发放内镜诊疗报告，提高内镜诊断质量：内镜