检验应的重视几个问题.pptxVIP

输血前检验应重视的几个问题 1 ■输血前要做三项检查： √血型鉴定； √ 抗体筛选； 三者有互补作用 ， 缺一不可。 √交叉配血试验。 · 目的有二： √使输入的血液成分有效存活； √不会引起受血者的红细胞发生破坏。 2 ·给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果 √急性溶血反应： 多由ABO血型不相容输血引起， 人为差错是其主要原因； √迟发性溶血反应： 多由ABO以外血型不相容输血 所致 ， 输血前检验不规范是其主要原因。 3 ■在检验医学中 ， 没有几项检验像输血前检验一样， 临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。 ·输血前检验的每一个环节均可能发生差错 ， 标本 搞错最为常见。 一 、重视血液标本 ·安全输血从源头上抓起就应重视如何获取 正确的血液标本； ·一旦受血者的血标本张冠李戴 ， 安全输血 的所有防范措施都将化为泡影。 ·减少这种错误的有效方法是给每一位住院 患者手腕上系上一个腕带（腕环） ； ·各种各样的塑料腕带在国外已广泛使用 ， 国内已有不少医院开始使用。 4 一 、重视血液标本 ·应制定严格的“血标本的采集与送检管理 制度 ”， 并做到医 、护 、技人人皆知： √ 患者在采集血标本后又转科或转床 ， 需要 输血时应重新采集血标本（有腕带可例外） ； √未配戴腕带而又不知血型的患者 ， 应遵循 两次采集血标本的规定； 5 ※检验科做血常规时做正定型 ， 输血时由血 库复查正定型 ， 加做反定型； ※或者备血时由血库做血型鉴定 ， 输血时重 新采集血标本做血型鉴定及交叉配血试验 。 ※如果两次血标本血型不一致 ， 或血标本血 型与申请单上的血型不一致 ， 则应重新采集 血标本。 6 一 、重视血液标本 一 、重视血液标本 √采集血标时必须认真核对受血者身份 ， 只 有申请单上的资料与患者腕带的资料完全一 致才能采集血标本。 √使用条形码的医院 ， 应在采血后将标有患 者信息的条形码标签贴在试管上并与腕带资 料核对。 7 一 、重视血液标本 √采集血标本时应要求患者回答自己的姓名 ， 意识 不清应通过亲属确认患者身份。 √不得使用来源不明或无人对其来源负责的血标本。 √血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明 患者姓名 、住院号及标本采集日期（国外要求标 明出生日期） 。 √专用试管上有两个相同的号码条 ， 在采集标本后 立即将另一个号码条贴在输血申请单上。 8 一 、重视血液标本 √一位医护人员不得同时采集两位或两位以 上患者的血标本 ， 以避免将血样注入到错误 的试管中。 √最好由采血者和患者在申请单上签名 ， 共 同确认血标本的正确性。 9 一 、重视血液标本 √贴有标签的血标本连同输血申请单经核对 后由医护人员送输血科（血库） ， 双方核对 后签名确认 。 不得由非医护人员送标本（护 工送标本必须经过培训 、考核并授权） 。 √输血科（血库） 工作人员在检验前必须确 认试管上的标签与申请单上的资料一致 ， 如 有疑问 ， 应重新采集血标本 。 不得电话询问 后就擅自修改错误的标签及申请单。 10 一 、重视血液标本 ·血标本要做到八不收： √血标本无标签或填写不清不收； √血标本与申请单所填项目不符不收； √血标本量少于3ml不收； √血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本， 应以生理盐水冲注 ， 并将首先抽取的5ml血液 弃去） ； 11 一 、重视血液标本 √血标本溶血不收（溶血性疾病例外 ， 为防止 对溶血结果误判为阴性 ， 建议反定型及交叉配 血的细胞中加入EDTA ， 以阻断补体激活途 径） ； √用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使 之凝结不收； 12 一 、重视血液标本 √非医护人员送标本不收； √用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标 本未作标记说明不收（如已标记说明应将红细 胞洗涤） 。 13 一 、重视血液标本 ·献血者的血标本必须从与血袋相连的塑料 管中获得。 ·血清和血浆原则上均可用于输血前检验 ， 但血清更好 。 原因是血浆中有时可出现细小 纤维蛋白包裹红细胞的凝块 ， 与凝集反应不 易区分。 14 一 、重视血液标本 · 国外认为必须使用不抗凝或者EDTA抗凝 的血标本 。 如果用血浆标本 ， 必须通过检测 弱抗体来评估其有效性 ， 确保临床有意义的 抗体不被漏检。 ·配血用的血标本必须是输血前3天之内的 （我国规定） ， 或血标本能代表患者当前免 疫学状态的。 15 一 、重视血液标本 · 国外对有输血史患者的标本采集要求（见 表1） 表1 标本采集要求 采集血标本时间 输血前24h内 输血前72h内 输血前1周内 前次输血时间 3~14天 15~28天 29天~3个月 16 一 、重视血液标本 ·当患者反复输血 ， 不需要每天采集血标本