消化内镜诊治新技术面临的伦理问题及对策.pdfVIP

消化内镜诊治新技术面临的伦理问题及对策 万海军 【摘要】Digestive endoscopic diagnosis and treatment technology in the development of ethical issues are :the expansion of endoscopic treatment indications , violation of patient choice;Health care costs increase , the pa- tient cannotenjoy medical equality;Staff is uneven , the patient can′t enjoy the fair medical treatment;Paternalistic doctor-patient relationship , ignore the patient′s autonomy and so on .Puts forward some Suggestions to solve these problems:people-oriented , fully respect patients option;Standard medical behavior , advocates the equal medical treatment;Standardized training for everyone to enjoy fair medical treatment;Build the good doctor -patient rela-tionship , respect the autonomy of patients .%消化内镜诊治技 术发展中出现的伦理问题有：扩大内镜治疗指征，侵犯病人选择权；医疗费用增加， 病人不能平等享受医疗；人员技术参差不齐，患者不能享受公平医疗；父权式医患 关系盛行，忽视患者的自主权等。针对这些问题提出一些建议：以人为本，充分尊 重患者选择权；规范医疗行为，提倡平等医疗；规范化训练，争取人人享受公平医 疗；构建良好的医患关系，尊重患者的自主权。 【期刊名称】《中国医学伦理学》 【年(卷),期】2015(000)003 【总页数】3 页 (P338-340) 【关键词】消化内镜;新技术 ;医学伦理;自主权 【作者】万海军 【作者单位】南京军区南京总医院消化内科，江苏 南京 210002; 75600 部队医院， 广东 深圳 518048 【正文语种】中 文 【中图分类】R-052 近年来，随着消化内镜技术的快速发展，诞生了各种各样的医学新名词，诸如经自 然腔道内镜外科术 (NOTES) 、经口内镜下环行肌切开术(POEM) 、内镜下多环黏膜 套扎切除术 (EMBM) 、内镜黏膜下剥离术(ESD)、SPYGLASS 胆道镜、超声内镜引 导下的细针穿刺技术 (EUS －FNA) 、内镜黏膜下挖除术(ESE)、经黏膜下隧道内镜切 除术(STER)、内镜全层切除术(EFTR)等，体现了我国消化内镜技术领域的进步，给 广大患者带来了很多实际利益。但我们在看到医学进步的同时，不能忽视伴随其出 现的问题，诸如内镜检查治疗的严重并发症、过度医疗等，以及由此带来的医学伦 理问题。如何能够更好、更快的发展并推广内镜新技术，同时又能有效合理的避免 和减少在这一过程中所涉及的伦理问题，成为目前消化内镜领域亟待解决的问题。 本文主要论述了消化内镜新技术在诊治中可能涉及的伦理关系、伦理问题以及相应 的对策。 1.1扩大内镜治疗指征，侵犯病人选择权 随着人们对健康的重视和内镜的广泛开展，消化道早癌的发现率近年来呈逐渐升高 趋势。而早癌的治疗方式，一直是内外科医生争论的焦点。比如，某些早期胃癌、 早期食管癌，无绝对手术禁忌证，它们的治疗一直被消化内科、胃肠外科和心胸外 科医生密切关注。很多术前影像学检查 (CT、MRI 、EUS 、PET －CT 等)均未能发现 有明确的周围侵犯和淋巴结转移，但常规外科手术后病理与术前有很大的出入，这 是医学的不确定性所致，是医学允许的医疗差错。这也给了极少数医生一个极大的 心理安慰，反正手术后效果也就如此，与微创治疗不相上下，还不如顺便练练技术， 以一个“合理的理由”将此类病人纳入治疗适应证。不可否认，随着内镜技术的日 臻成熟，内镜医师可以巧妙地利用手中的内窥镜，使得原本需要传统外科剖腹手术 治疗的癌前病变、癌前疾病，现在变得简单，并且达到传统手术可能达不到的效果。 这就导