产前预测分娩方式问卷模板.docVIP

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2023-11-19 发布于浙江
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产前预测分娩方式问卷模板 1. 检查日期： 2. 检查机器 [单选题] ○天河新E10 ○天河E10 ○天河E8 ○天河E6 ○天河迈瑞 ○其他 _________________ * ○萝岗S8 ○萝岗E6 ○萝岗E10 3. 姓名： ( ) 4. 年龄 ( ) 5. 民族 ( ) 6. 登记号 ( ) 7. 患者编号 ( ) 8. 孕周按预产期算 ( ) 9. 身高（cm） ( ) 10. 现在体重（注意单位是 kg） ( ) 11. 怀孕前体重（注意单位是 kg） ( ) 12. 孕次 ( ) 13. 产次 ( ) 14. 既往流产次数 ( ) 15. 是