功能性外科与计算机辅助外科.pptxVIP

功能性外科与 计算机辅助外科 生理功能 疾病或手术 生理、心理打击 社会功能 追求治愈率、生存率 追求治愈率、生存质量 新技术推动 功能性外科诞生 基本目标： 在根治口腔颌面疾病的同时 ， 尽可能地保存或恢复病员 原有的外形和口腔生理功能 ， 从而有效保证和提高病员术后的生存质量 , 达到治愈和生存质量并重 ， 形态和功能恢复的高度统一 概述 2 功能性外科的发展和分类 保存性功能性外科： 可保存组织的存留 √舌、下颌骨连续性的保存 √功能性颈淋巴清扫 √微创外科 修复性功能性外科： 对必须牺牲的组织缺 损进行立即或延期整复 √皮瓣 √骨移植 3 20世纪上半叶： 广泛肿瘤根治甚至切除整个器官 √ 整块、大块切除； 扩大根治； 超根治 √ 提高了治愈率 ， 造成了严重畸形和功能障碍 肿瘤基础及临床研究使治疗选择理性化： 保存-修复 √ 否定了舌癌沿下颌骨内侧骨膜转移的概念 √ 对cN0病员行功能性颈淋巴清扫 √ CT 、MRI 、PET-CT提高术前检查准确性 √ 多学科治疗： 手术、放疗、化疗、生物治疗 √ 显微外科、移植技术促进了向修复性外科的转化 功能性外科的发展和分类 4 实施功能外科的原则 恢复功能为主兼顾形态 √面部器官具有对称性 ， 又有各自形态和功能 √重建功能为主 ， 也要考虑面部承担的社会功能 传承与创新结合 √发展需要创新 ， 但手术不允许失误 √坚守原则 ， 适度创新 5 实施功能外科的原则 手术技能与审美观点统一 √ 各种手术操作要减少对组织的损伤 ， 有利于形态恢复 √ 具有一定美学修养 √ 设计隐蔽手术切口 ， 同时能充分暴露、利于操作 • 口内、颌下、发际 √ 熟悉解剖 ， 精确分离 √ 缝合： 高要求 6 常规入路 耳前发际内入路 耳后发际入路 耳前耳后发际入路 适应腮腺浅叶肿瘤, 可以完整从下颌后 窝取出的腮腺深叶 肿瘤 适应高于耳垂平面 的腮腺肿瘤,可行 区域切除者 。切口 隐蔽、美观,可在 局部麻醉下手术 。 对于此区较大深叶 肿瘤不宜采用 适应腮腺下极深浅 叶肿瘤,可行区域 切除者 。切口隐蔽, 美观,不延长手术 时间,不增加并发 症,但需使用较大 力量牵开皮瓣 基本同常规切口, 但不宜进行需行下 颌角处劈开的深叶 肿瘤手术 。切口隐 蔽、美观,但切口 长度大,翻瓣范围 较广 7 腮腺肿瘤手术入路 实施功能外科的原则 医患双方达成共识 √ 以往： 医生是主体 ， 病员是客体 ， 被动接受 √现代： 两者平等 ， 互相沟通 ， 彼此信任 • 医生考虑全面 • 患者考虑局限 • 既要解释和说服 ， 又要尊重病员要求 • 解释诱导 ， 达成共识 功能外科的内涵 切除病变组织、保存正常组织 对缺损的组织进行修复和重建 避免破坏正常的解剖结构 9 应用—保存性功能性外科 功能性颈淋巴清扫术 √与根治性颈淋巴清扫术相比 ， 保留了胸锁乳突 肌、颈内静脉、副神经 √根治清扫的同时保留重要结构 √避免颈部凹陷畸形、肩胛综合征 应用—保存性功能性外科 选择性颈淋巴清扫术 √ 对cN0病员预防性功能性颈清 ， 治疗潜在转移灶 √ 理论基础： 15～60%的对cN0病员有隐匿性转移 ， 其 他患者意味着过度治疗 √ 解剖及临床研究证实择区颈清扫疗效满意 √ cN1 、cN2牺牲副神经者可保留颈丛深支 11 应用—保存性功能性外科 下颌骨的保存 √舌、 口底联合根治牺牲部分下颌骨 √研究表明： 肿瘤只要不与下颌骨接触 ， 不会侵 犯骨膜及下颌骨 ， 骨皮质本身也是屏障。 √保存下颌骨也保存了其固有的外形和拒绝功能 应用—保存性功能性外科 颌骨良性囊性病损的保存性外科 √ 以往： 大型颌骨囊肿行节段截骨术 ， 降低了复 发率 ， 但严重影响外形和功能。 √研究发现颌骨牵张原则 ， 近年多开窗减压 √囊腔缩小直至完全消失 √保存了颌骨 ， 控制复发 ， 创伤小 √ 即使复发也能早发现早治疗 13 应用—保存性功能性外科 腮腺腺叶部分切除术 √ 以往： 腺叶切除 ， 减少复发率 。但腺体上、下极或前 缘的肿瘤行全叶切除过度治疗之嫌。 √ 解剖面神经各分支和总干 ， 增加损伤机会 √ 破坏大部分腮腺咬肌筋膜 ， frey综合征发生率高 √ 不保留导管 ， 残留腺体萎缩 ， 功能减退 √ 造成术后凹陷畸形严重 14 应用—保存性功能性外科 腮腺腺叶部分切除术 √ 现在： 在解剖保存面神经的前提下 ， 切除肿瘤以及相 应肿瘤区域的腮腺组织。 √ 病理学基础： 多形性腺瘤包膜外浸润深度0. 1~ 0. 17mm ， 出芽生长深度为0.08～0.2