儿科基础南京医科大学第一附属医院儿科.pptxVIP

第一章 绪论 ★儿科学定义： 儿科学是一 门研究小儿生长发育 规律 、提高儿童身心健康水平及疾病防治质量 的医学科学。 ★儿科学研究和服务对象： 是小儿 。 男孩＜ 14 岁； 女孩＜ 12岁 。 国际上0 18岁。 ★儿科学任务： 1. 降低儿童发病率及死亡率； 2.从体格 、 智能 、行为和社会各方面研究保 护儿童 ， 使他们德 、 智 、体 、 劳全面发展； 3. 防止先天畸形与智能发育障碍等遗传病。 ★儿科学范围： 凡是涉及小儿时期健 康和卫生的问题都属于儿科学的范围。 儿科学范围 ▲预防儿科学： 突出“预防为主 ”。 研究对传染 病的预防 、对器质性和精神情绪疾病的预防。 ▲发育儿科学： 研究和解决小儿生长以育的有关 问题 ， 包括体格生长 、 心理以育 、 心理性疾病预 防 、 儿童学习困难 、 社交障碍 、 智能发育迟缓等。 ▲临床儿科学： 分为各种专业分支 ， 如心血管病 学 、 血液病学 、 肾脏病学 、感染病学等。 △多学科协作： 儿童的许多健康问题需与社会学、 教肓学 、 心理学 、护理学 、流行病学及医学统计 学等密切合作才能更好解决。 ★儿科的研究和服务对象是体格和智能均在 不断生长发育的小儿 。绝非成人的缩影， 是变化的个体 。无论在解剖 、生理 、生化、 营养 、代谢 、免疫及病理等方面或在疾病 的发生 、发展 、症状 、诊断 、预后 、预防 等均与成人有许多不同之处 ， 且不同年龄 小儿之间也不尽相同。 ☆骨骼（颅骨缝 3 4月闭 、后囟门6 8周 闭 ， 前囟门1 1.5岁闭 、骨化中心 、牙齿） ☆内脏器官（心脏 、肝脏 、 肾脏 、肌肉、 神经 、肠管呼吸道 、 皮肤等 ★解剖学特点： ☆外观变化（体重 、 身高、 头围 、 身体各部分比例） ★生理生化： 年龄越小 ， 各器官功能越不健 全 ， 不同年龄小儿其生理生化数值亦不完全一 样。 ☆心率： 新生儿120～140次/分 ， 1岁110~ 130次/分,2～3岁100～120次/分 学龄前（4~ 7岁） 80～100次/分,8～14岁70～90次/分。 ☆血压： 收缩压（ mmHg） =（年龄×2） +80， 舒张压为2/3收缩压。 ☆周围血象： 初生时WBC： 15～20×109/L ， 生 后6～7天WBC： 15～20×109/L ， 1岁左右为 出生时 N： 65% ,4～6天 N与L均为50%,婴 幼儿期 L为60% ,4～6岁 N及L中性细胞与 淋巴细胞比例各50%, 以后N占60～65% 。 ☆体液： 新生儿占体重80% ， 1岁时占70% 2～14岁65% ， 成人占55～60%。 ★营养代谢： 婴幼儿生长迅速 ， 对营养要 求相对大于成人 。婴儿需要热能100kcal /kg/d ， 成人60kcal/kg/d。 ★免疫： 非特异性免疫(皮肤 、血清补体 水平 、体液因子) 。特异性免疫(细胞免疫、 体液免疫： IgG可通过胎盘； IgA及IgM不 通过胎盘 。 7岁IgG达成人水平 ， 12岁SIgA 达成人水平) ★病理： 机体对病原体的反应因年龄不同 而有差异 。如肺炎球菌在婴儿引起支肺炎， 在成人或年长儿常引起大叶性肺炎； VD缺 乏在婴幼儿引起偻佝病 ， 在成人为软骨病。 小儿血清免疫球蛋白变化 ★病种： 小儿疾病以先天性 、遗传性及感 染性病种较多 。如心脏病中小儿先心多 ， 成人冠心或高心多； 小儿风湿热多 ， 成人 风心多； 小儿肿瘤中 急淋 、神经母细胞瘤多， 成人肺癌 、肝癌多。 ★临床表现： 患急性感染性疾病时 ， 小 儿多起病急 、来势凶 ， 因缺乏局限能力易 并发败血症； 病情变化快 ， 易复发波动； 新生儿及体弱儿严重感染时 ， 常表现为各 种反应低下 ， 如不吃 、不哭 、体温不升 、 面色不好及外周血WBC 或不升等。 ★诊断： 较成人更多地考虑年龄 ， 季节 ， 接触史及遗传因素。 如小儿惊厥在排除颅内感染前提下： 新生儿 → 窒息 ， 颅内出血 ， 捂热综合症， 产伤及先天异常； 6月 →低钙 ， 手足搐搦或脑发肓不全 6月～3岁 →高热惊厥； 3岁无热惊厥 →癫痫 。夏秋季 → 乙脑,冬 春季 →流脑 。水痘 、流腮常有接触史。 ★治疗： 在治疗主要疾病同时要注意并发 症和并存症治疗 。如重症感染时除控制感 染外 ， 应给予支持治疗。 ★预后： 小儿在生长发肓过程中脏器修复 能力强 ， 如早期诊断及时正确用药 ， 一般 恢复快 ， 后遗症少， 但延误治疗 ， 抢救不 得力 ， 易致死亡。 ★预防： 加强预防是降低小儿 发病率的生要环节。 ①有计划预防接种。