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重症监护(ICU)PPT课件 1 2 3 4 5 冠心病ICU(coronary heart disease care unit) 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) 心肺重症监护治疗病房 心脏外科重症监护治疗病房 神经外科重症监护治疗病房 危重肾病重症监护治疗病房 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU(emergency care unit) PICU 儿科ICU(pediatric ICU) SICU 外科ICU(surgical ICU) ICU的分类 1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU RCU CPICU CSICU NSICU UICU IICU 6 ICU设置及仪器设备 n 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU n ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% n 一个ICU8~12张床 n 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 n 床位间隔大于1.5cm。 n 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 n 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动 的吊液装置及围帐。 n 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。 7 8 9 10 11 n 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示 功能参数，右列为治疗参数。 n 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合 机(ECMO)。 12 监护仪 n 心功能监测系统 13 心电图机 14 呼吸机 15 除颤器 16 自体—2000型血液回收系统 n新一代便携式“自体- 3000P型血液回收机” 17 n 血氧饱和仪 18 制氧机 n n ICU医生与病人之比为1~2:1。 n ICU护士长1~2名 n ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 n ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知 识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪 的使用、管理、监测参数及图像分析。 ICU人员结构及护士要求 n ICU主任 n ICU主治医师1~2名 n ICU住院医师2~4名 19 n 突出应变能力 n 非语言交流能力 n 情绪的调节与自控能力 n ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风， 熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。 20 n n 有紧急心脏临时起搏能力 n 有对检验结果做出快速反应的能力 n 有对各脏器功能长时间的支持能力 n 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 n 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 n 转送病人有生命支持的能力 21 直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放 引起全身性炎症反应应；；部分患者虽无感染证据 但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败 血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这 些通称为SIRS。 感 染 n 全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除 直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放 22 故感染和非感染因素均可引发 SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎 症反应的一种临床过程。 SIRS包括两种情况： § 脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS； § 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞 损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎 和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 SIRS。 23 2.合理使用抗菌药。 3.治疗潜伏病灶。 4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。 (二) 控制外源性感染 1.布局设计合理。 2.加强病人管理。 3.强化消毒隔离措施。 4.严格人员管理：禁止和限制进入。 5.加强感染监测。空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m2 24 n n 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 n 术后重症患者或高龄术后意外高危者 n 严重水电解质酸碱渗透压失衡 n 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体) n 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 n 器官移植后监测 25 重症 26 急 诊 科 外 院 重 症 病 人 重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等 院内病区 各病区重症病人 并发症的治疗 内科(循环呼吸 消化等) 手 术 室 (重大手术、严重创伤等) ICU 病房 急 诊 病 人 小儿科 产科 外科 IC