椎间盘脱出课件.pptVIP

椎间盘脱出的康复; 一、概 述; 腰椎间盘突出症的病理生理 刺激神经根 椎间盘突出 压迫神经根 好转或加重 神经根变性坏死 ;腰椎间盘病变的分型 膨出：纤维环无破裂 突出：纤维环无破裂，较膨出临床病症重。 脱出：纤维环破裂，髓核脱出进入椎管， 压迫神经根，产生严重的临床病症直至发生急性瘫痪。; 二、康复评定; 2、坐骨神经痛是由于神经受到刺激放射至下肢引起的，这种疼痛多表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及姆趾。麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。 ; 中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳痿，双下肢坐骨神经疼痛。腰椎间盘突出较重者，常伴有患侧下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。 ; 〔二〕体征： 1、步态改变:较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地，防止足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。 ; 2、压痛:突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、国窝正中、小腿后侧等。 ; 3、腰部变形:腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为防止神经根受压机体自我调节造成的，患者越年轻，其自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越重。 ; 4、直腿抬高试验:敏感性为76％－97％。L4～L5和L5~S1突出时，直腿抬高试验阳性率最高，而高位腰椎间盘突出，那么阳性率较低。 加强试验：是诊断腰椎间盘重要检查方法。;〔三〕影像学检查 1．腰椎平片 2．CT扫描 3．MRI;具有定位意义的感觉改变;侯月兰，女，60岁，腰椎管狭窄;王江龙，男，50岁，L4-5椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰2椎体内可见SCHMORL结节 ; ;吴某，男，58岁，腰椎间 盘突出;三、康复治疗; 研究说明，卧床4天后突出的椎间??可获得稳定状态，与卧床7天的效果没有明显差异。长期卧床可造成肌肉废用性萎缩。 ;〔二〕腰椎牵引 根据牵引重量和牵引的持续时间将腰椎牵引分为 慢速牵引〔slow traction〕：慢速牵引所用牵引重量小，每次持续时间长，需屡次牵引。 快速牵引〔rapid traction〕：快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引时同时加手法治疗，多数病人一次治疗即可。; 禁忌证： 由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运动受到明显的限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损害 ;〔三〕物理治疗 物理治疗〔Physical therapy〕的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。 ;〔四〕经皮阻滞疗法 经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法称为经皮阻滞疗法〔percutaneous block therapy〕，对于腰椎间盘突出症常用骶裂孔注射阻滞疗法。 ;〔五〕推拿疗法 1．使突出物回纳 2．改变突出物与神经根以及神经根与周围组织的关系 3．消炎止痛 ;适应证和禁忌证：腰椎间盘突出症推拿治疗的适应证有初次发作，病程短〔3个月以内〕者；病症和体征较轻者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。禁忌证有巨大中央型腰椎间盘突出；突出物与神经根严重粘连；伴较严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及有脊椎骨质病变者疗。;〔六〕手法治疗： 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法，以 Maitland的脊柱关节松动术和 Mck－enzie脊柱力学治疗法最为常用。 ;〔七〕康复训练 腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法，以提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态 ; 1．早期练习方法 腰背肌练习： 五点支撑法 三点支撑法 飞燕式 ;恢复期练习方法 体前屈练习： 做l－2分钟，复原。重复3－5次。 体后伸练习 ： 维持1一2分钟后复原，重复3－5次。 体侧弯练习： 重复6一8次。 ;弓步行走：每次练习5－10分钟，每天2 次。 后伸腿练习：