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建设工程施工阶段安全自检评定表
建设工程施工阶段安全自检评定表
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监督备案号:
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
项目经理
安全员
评定日期
结构层次
建筑面积（m2） 工程造价（万元）
形象进度
阶 段 安 全
自 检 评
情 况
工全生产自我评定（可附贞）：
评定负责人（签字）：
年 月 日
施工单位息见：
项目经理：
年 月 日
监理单位意见：
总监理工程师：
年 月 日
注：1、安全自检按《建筑施工安全检查标准》 （JGJ59-99）评定，评价表附后；
2、 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位按〈〈建筑施工安全检查标
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