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2023年科室管理制度 2023年科室管理制度1 医院临床科室综合目标管理考核细则 根据综合目标管理责任书制定的目标，每年6月底及12月底对各科室进行考 核一次,考核结果全院公布,并与各类评先及聘任挂钩。年终考核90分以上为优 秀,80分以上为合格,80分以下（不含80分）为不合格。对年终考核不合格者,提 出警告,连续2年考核不合格者,如无特殊情况原则上应调换工作岗位。 考核细则： 一、科室发展（20分） 1、科室有五年发展规划及年度实施细则，占2分。主要查原始材料。实施细 则应有季度工作安排及总结。 2、每年有一项课题在医院、市卫生局、省卫生厅立项，占2分。重点专科应 在市卫生局以上立项，完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。 3、每年有一项课题在市科委或卫生厅获奖，占4分。重点专科完不成扣4 分,一般科室完不成扣2分。 4、每年至少开展2项有社会及经济效益的新技术、新业务，占4分。每年由 院学术委员会评定一次,每少一项扣2分。 5、每年所开展的新技术、新业务的经济收入占总收入的3%以上，占3分。 每年统计一次,每降低1%扣1分。 6、内部宣传占3分,缺一块版面扣1分，少1篇科普—扣0. 5分。 7、论文占2分，每少一篇扣0. 5分。 附属医院临床科室医院感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定控制医院 感染管理制度及计划，并组织实施。 2、对医院感染病例及各环节进行监测，制定并实施有效措施，使科室医院 感染率降低到最低限；疑似有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协 助调查。 3、监督检查本科室抗菌药物应用情况，如应用率、药敏率、应用、应用时 间等。 4、组织本科室人员不断学习医院感染预防与控制相关理论知识及技能。 5、督促本科室人员严格执行医院感染预防与控制措施，如无菌操作技术、 消毒隔离制度等。 6、督促本科室医务人员做好医疗废物分类收集等管理。 7、做好保洁员、陪护、探视者等卫生学知识的宣教工作。 2023年科室管理制度6 普通科室（病房）医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医 院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范（版）》 等文件要求，结合我院相关制度和实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真 组织学习，依照执行。 一、组织管理 由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成科室医院感染管理小组，负 责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定，认真填写《医院感染管 理质量持续改进登记表》。至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感 染管理质量持续改进登记表，普通科室至少3个月一次，重点科室每月一次；及 时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室的医院感染病例、多重耐药菌病 例和员工职业暴露情况等。至少每季度组织1次针对各项医院感染控制法规、文 件的学习，提高对医院感染控制重要性的认识，组织实施各项感染控制制度，发 现问题及时完成整改意见，并跟进、评价整改效果。 二、医院感染监测与报告 临床经治医生发现医院感染病例时，应在24小时内从医生工作站直接报告; 发现医院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病时，应在24小时内电话报告医院 感染管理科，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、人员管理 (-)医务人员要求 .手卫生：遵守卫生部《医务人员手卫生规范》，完善手卫生设施(如水龙 头、烘干机功能完好，保证干手纸及皂液供应)，不方便洗手处配备快速手消毒 剂，按要求做好洗手和卫生手消毒，提高手卫生依从性。 .合理应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临 床应用管理办法》合理应用抗菌药物，按要求做好围手术期预防用药，感染及疑 似感染病人正确留取相关微生物标本，根据药敏结果有针对性使用抗菌药物。接 受并配合医院“抗菌药物管理工作组”的指导和督导，及时纠正不合理用药。严 格遵循《抗菌药物分级管理目录》，不得越级使用抗菌药物。 .无菌操作及常用无菌物品管理：严格执行诊疗技术操作规程，严格无菌技 术操作。各类无菌物品开封后及各种液体开启后应标注时间。 2023年科室管理制度7 由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展 工作。主要职责是： 1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定 具体管理细则并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措 施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告控感与职 工保健科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消 毒隔离等工作）。 3、制定科室抗感染药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情 况,定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。