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肾结石病例模板 病患信息 - 姓名： - 性别： - 年龄： - 就诊日期： 主诉 患者主诉出现以下症状： - 腰部疼痛 - 血尿 - 尿频 - 尿急 现病史 患者最近一个月内出现了以下症状： - 右侧腰部剧烈疼痛，疼痛区域持续扩散至下腹部 - 尿液中发现血尿 - 尿频，尿急 既往史 患者有以下既往病史： - 高血压：已经患有10年，长期服用抗高血压药物控制 - 肾结石：2年前曾出现肾结石症状，经腔镜手术切除 - 腰椎间盘突出：有过一次腰椎间盘突出手术 体格检查 以下为患者的体格检查结果： - 血压：140/90 mmHg - 腹部触诊：右下腹有明显压痛 实验室检查 以下为患者的实验室检查结果： - 尿常规检查：血尿、蛋白尿 - 血常规检查：白细胞计数略高，红细胞计数正常 - 肾功能检查：血肌酐、尿素氮正常范围 影像学检查 以下为患者的影像学检查结果： - 腹部B超：右肾上可见1.2 cm左右的结石，其他结石难以辨认 - CT扫描：右肾结石大小为1.4 cm，未见明显结石相关并发症 诊断 根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为：右侧肾结石。 治疗方案 根据诊断结果，制定如下治疗方案： 1. 给予疼痛缓解：口服非甾体类抗炎药或弱效阿片样止痛剂。 2. 促进结石排出：增加水分摄入量，多饮水并注射利尿剂进行利尿。 3. 进一步观察：监测患者症状变化及结石