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护理安全用药与管理 白河县中医医院 十堰市人民医院白河医院 2014/3/13 2014.3. 13 特殊药物使用注意事项 安全用药防范措施 护士在安全用药中的作用 临床用药中的不安全因素 提 纲 20 14/3/ 13 常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一 医院急诊一儿童输液致死事件 (2010. 11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （ 2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌 苷葡萄糖注射液 ”的过期药. (2010. 10) 其它案例…… 用药安全成为全社会关注的焦点 20 14/3/ 13 目标一 、严格执行查对制度 ， 提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二 、提高用药安全 目标三 、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 ， 做到 正确执行医嘱 目标四 、严格防止手术患者 、手术部位及术式发生错误 目标五 、严格执行手卫生 ， 落实医院感染控制的基本要求 目标六 、建立临床实验室“危急值 ”报告制度 目标七 、 防范与减少患者跌倒事件发生 目标八 、 防范与减少患者压疮发生 目标九 、主动报告医疗安全（不良） 事件 目标十 、鼓励患者参与医疗安全 www.theme gallery . com 中国医院协会《2010年患者安全目标》 目标二 、提高用药安全 诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序 ， 且有签 字证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方） 时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度 、有预防输液反应措施 、 医院能集中 配制 、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序 ， 医师 、护士知 晓并能执行这些观察制度和程序 ， 且有文字证明 临床药师应为医护人员 、 患者提供合理用药的方法 、药品信息及用 药不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物 www.theme gallery . com 错误能及时纠正的氛围 能从错误中学习成长的能力 氛 围 能 力 我们期望 不容易犯错的环境 环 境 20 14/3/ 13 20 14//3/ 13 ➢ 管药 ➢ 配药 ➢ 给药（注射 、 口服 、 外用 、 患者自用） ➢ 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关 ， 但护士是为患者配药 、给药的直接操 作者 ， 在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理 — — — 实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。 护士在安全用药方面有非常重要的地位 www.theme gallery . com 方面因素 20 14/3/ 13 临床用药过程中的不安全因素 药品保管 方面因素 用药过程 中的因素 药物配制 药物因素 ➢医嘱开立后医生未通 知护士 ， 护士也未查 对 ， 造成执行遗漏 ➢医生字迹潦草 ， 书写 不规范 ➢医嘱开出错误 ➢电脑录入错误 临床用药过程中的不安全因素 护士查对 20 14/3/ 13 临床用药过程中的不安全因素 药物保管方面 不安全因素 药物保存方法不当或过期 每班清点流于形式 20 14/3/ 13 临床用药过程中的不安全因素 药物配制过程中 不安全因素 20 14/3/ 13 给药方法不准确 用药 过程 中不 安全 因素 给药速度不合理 给药途径不正确 用药时间不合理 护士对药品作用与副反应缺乏全面了解 临床用药过程中的不安全因素 护士对药品作用与副反应缺乏全面了解 给药速度不合理 用药时间不合理 给药途径不正确 给药方法不准确 20 14/3/ 13 临床用药过程中的不安全因素 药物方面 不安全因素 外包装相似 20 14/3/ 13 药物方面不安全因素 ➢ 一药多名 、药名相似 . 化学名相同而商品名不同： 复方甘草酸苷（美能 、龙迪泰） 、头 孢呋辛2g 、头孢呋辛1 .75g（嘉比信） 等 . 药名相似： 氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦 、头孢哌酮舒巴坦 与头孢哌酮他唑巴坦 、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷 、盐酸小檗胺 （升白胺） 与盐酸小檗碱（黄连素） 、他巴唑与地巴唑 、 阿拉明 与可拉明等 ➢ 制剂多种 头孢米诺 (0 .5g 、2 .0g) 、 复方甘草酸苷 (20ml 、20mg 、40mg) 、 阿托 品（0 .5mg 、 5mg ）