妇科检查与常用的辅助检查探究.pptxVIP

妇科检查与常用的辅助检查 2015 第一节 妇科检查 范围 妇科检查即盆腔检查 ， 包括外阴 、 阴 道 、 宫颈 、 宫体及双侧附件的检查。 作用 盆腔检查 ， 可以排除内外生殖系统器质 性疾病等。 检查方法及内容 外阴检查 1 、 外阴的发育 、皮肤及粘膜的色泽和质地变化 ， 阴毛分布 及浓密 2 、有无皮炎 、溃疡 、赘生物 、肿块 、 畸形 ， 及有无皮肤增 厚 、变薄或萎缩 3 、前庭大腺是否肿大 4 、 外阴有无畸形或肿瘤 5 、 处女膜是否完整 ， 有无会阴裂伤 、 阴道前后壁膨出及子 宫脱垂 阴道窥器检查 1 、观察阴道有无畸形 2 、粘膜有无充血 、溃疡 、 出血 、囊肿及赘生物 3 、注意阴道分泌物量 、形状 、颜色 、及气味 4 、观察宫颈大小 ， 粉红色或紫蓝色 ， 外口圆形或横裂 ， 有 无糜烂 、裂伤 、 外翻 、 息肉或肿物 注意： 无性生活史者未经本人同意， 禁行窥器检查！ 检查方法 先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检 查时可蘸生理盐水） ， 用左手食指和拇指分开两侧小阴唇， 暴露阴道口 ， 将窥器两叶合拢 ， 倾斜45℃ , 沿阴道侧后壁 轻轻插入 ， 然后转成正位 ， 张开窥器两叶直至完全暴露宫 颈为止。 双合诊 检查者一手的食 、 中两指或食指伸入阴道内 ， 同时 另一手在腹部配合检查 ， 称为双合诊 1 、 了解盆腔情况 2 、子宫的位置 、大小 、形态 、软硬度 、有无压痛及其活动 度 3 、双侧附件有无肿块 、压痛或增厚（如有肿块 ， 要注意其 位置 、形状 、大小 、形态 、软硬度 、 与子宫的关系及有无 压痛） 检查方法 一手戴橡皮手套 ， 食 、 中二指蘸肥皂水或生理盐水 ， 轻轻 沿阴道后壁进入阴道 ， 检查阴道通畅情况 ， 随后将阴道内 两指平放在子宫后方 ， 阴道内手指向上向前抬举宫颈 ， 检 查子宫的情况 ， 检查左侧附件时 ， 移向左侧穹窿 ， 与腹壁 手对合 ， 然后移向另侧穹窿检查另侧附件 。 正常时输卵管 不能触及 ， 卵巢（约4cmX3cmXlcm大小） 有时可摸到。 三合诊 经阴道 、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。 1 、 了解后屈后倾子宫的大小和形态 2 、 了解附件肿块的大小 、活动度 、与子宫及碰壁 的关系 检查方法 以一手的食指伸人阴道 ， 中指伸人直肠 ， 另一手位于 腹部的检查法称为三合诊 ， 可弥补双合诊的不足。 直肠 — — 腹壁诊 一手食指蘸肥皂水伸入直肠 ， 另一手在腹部配合检查， 称为肛腹诊。 适用于未婚妇女 、 处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者 检查记录 妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下 列解剖部位顺序记录： 外阴： 发育情况及婚 、产类型。 阴道： 是否通畅 ， 粘膜颜色及皱襞是否平滑 ， 分泌 物量 、色 、性状 、有无臭味。 子宫颈： 大小 、硬度 ， 有无糜烂 、裂伤 、 息肉 、腺 囊肿 ， 有无接触性出血 、举痛等。 子宫： 位置 、大小 、硬度 、活动度 ， 有无压痛等。 附件： 有无增厚 、肿块 、压痛 。如有肿物 ， 应记录 其位置 、大小 、硬度 、表面光滑或有结节状突起 、 活动度 、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系 ， 左右 两侧情况应分别记录。 第二节 妇科常用的辅助检查 妊娠试验 利用孕妇血清及尿液中含有绒毛膜促性腺激素（HGG） 的生物学或免疫学特点 ， 检测受检者体内的HGG水平 ， 用以 诊断早期妊娠 ， 也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断。 阴道分泌物检查 1 、滴虫试验 用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物 ， 直接与玻 片上已滴好的生理盐水混合均匀 ， 立即在显微镜下观察 ， 如见 有增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫 ， 为阳性。 2 、假丝酵母菌检查 用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物 ， 以 10%氢氧化钾做白带悬滴检查 ， 如找到典型的芽孢及假菌丝为 阳性。 3 、 阴道清洁度 取阴道分泌物做悬滴检查 ， 有助于炎症的 诊断及做好术前准备 ， 临床上分三度 I级： 正常 。 以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主 Ⅱ级： 炎症 。有等量的阴道上皮细胞和白细胞 Ⅲ级： 严重炎症 。有大量的白细胞及细菌 阴道脱落细胞检查 阴道上皮细胞受卵巢激素的影响 ， 而有周期性改变 ， 妊娠 时也有相应的变化 ， 故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功 能及胎盘功能 。 为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查 ， 主 要了解雌激素水平。 检查方法 取标本前24小时 ， 阴道内禁止任何刺激 ， 如性交、 阴道检查 、灌洗及局部上药等 。用清洁干燥的钝头刮板在阴道 上1／ 3段侧壁轻轻刮取分泌物 ， 在玻片上