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支气管肺炎 第一页，共十六页。 护理评(Ping)估 范佳妮 女 ，15床，10月6天 主诉：因咳嗽4天、发热、气促半天于2013年7月7日8：47收入我科。 第二页，共十六页。 护理(Li)评估 现病史：两星期前患儿出现轻微咳嗽，4天前患儿咳嗽加重，出现气促，体温最高到39°C，无腹痛以及呕吐腹泻。病中有呛咳、气促，无发绀、但有食欲减退。患病以来，精神可，睡眠不佳，大小便正常，体重不增。 查体：体温39.1℃，脉搏120次/min,呼吸40次/min；患儿急性重病容，自主体位，神志清，皮肤色泽苍白，未见皮疹及皮下出血，口腔黏膜正常；双肺闻及大量中细湿罗音，并伴有痰响；患儿肢体软，肌张力下降，四肢肌力四级。 第三页，共十六页。 护理评(Ping)估 实验室检查（阳性）：血红蛋白：102g/L↓，白细胞计数：20.5×109 ↑，单核细胞和中性粒细胞绝对值均增加，胸片检查：双肺炎症。 心理、社会状况：患儿一直在院外做神经康复训练，家属对小儿肺炎相关知识了解少，精神焦虑，担心患儿；患儿易激惹哭闹，精神烦躁。 第四页，共十六页。 诊(Zhen)断 1.支气管肺炎 依据：起病急，病程短，以咳嗽、发热、气促为主要表现，反应差，呼吸急促，一般情况不佳，感染中毒症状重。 2.精神运动发育落后 依据：患儿为早产儿，有宫内慢性缺氧史，目前尚不能竖颈、翻身、独坐，四肢肌张力低下，已于院外行神经康复训练。 第五页，共十六页。 护理问(Wen)题 气体交换受损 与双肺炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，患儿年龄小，无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足，消耗增加有关 第六页，共十六页。 护理(Li)问题 5. 潜在并发症：心力衰竭，呼吸衰竭，农脓气胸，缺氧性脑病，中毒性休克 6. 睡眠形态紊乱 与呼吸不畅，分泌物过多有关 患儿恐惧、家长焦虑 与环境陌生，患儿害怕注射，家长对疾病预后不了解有关 有体液不足的危险 与高热、咳嗽、气促有关 第七页，共十六页。 预期目(Mu)标 患儿咳嗽、气促、喘息症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。 患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 患儿呼吸顺畅，体温平稳，睡眠改善 患儿住院期间能得到充足的营养。 预防和减少并发症的发生率。 减轻患儿及家长的住院期间的心理压力。 第八页，共十六页。 护(Hu)理措施 入院时 因主诉表现为咳嗽、发热、气促，遵医嘱予以吸痰一次，吸出大量白色稀薄痰液，予降温药美林口服，安置心电监护，并给予鼻导管吸氧及雾化吸入一次。 入院后 环境调整与休息 保持室内空气新鲜，室温控制在18-22℃，湿度55%-60%；嘱患儿卧床休息，减少活动，穿衣不要太多且应宽松，以免引起出汗和影响呼吸；勤换尿布和衣服，使患儿保持皮肤清洁和感觉舒适以利于休息；各种操作集中进行，使患儿安静，减少机体的耗氧量。 第九页，共十六页。 护理(Li)措施 保持呼吸道通畅 使患儿尽量采取半卧位，遵医嘱定时予以雾化吸入，指导家属正确给患儿拍背，指导患儿有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，必要时，使用吸痰器吸出痰液。 氧疗 持续鼻导管吸氧，改善患儿因气促、咳嗽引起的低氧血症，氧流量为0.5-1L/min，浓度小于40%。 发热的护理 密切监测体温变化，给患儿降温贴物理降温，及遵医嘱给予了降温药，使体温降至正常。 第十页，共十六页。 护(Hu)理措施 营养及水分的补充 告知家属按时按量给患儿进食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复，教给家属正确的喂养方法；其次，遵医嘱静脉补充营养及水分，鼓励患儿多饮水是呼吸道粘膜湿润。 用药护理 遵医嘱给患儿消炎药头孢唑污钠0.25g/次，bid静脉输注；调节肠道菌群药金双歧口服，tid，每次一片；化痰药普米克令舒0.5mg，可必特1.25ml，注射用水2ml混合给予雾化吸入，bid。 第十一页，共十六页。 护理(Li)评价 患儿皮肤发红缓解，肛周尿布疹好转 患儿口腔溃疡愈合 患儿无呛咳，饮食量增加 家属了解了疾病相关知识，学会小儿相关护理措施，学会了正确的喂养方法，会计算喂养量，焦虑情绪缓解 患儿肺炎治愈，相关继症状好转，没出现并发症，于7月15日治愈出院。 第十二页，共十六页。 健康指(Zhi)导 中医治疗小儿支气管肺炎的食疗： 　　1、百部生姜汁：百部10克，生姜6克，蜂蜜少许。将百部、生姜加水适量，煎煮取汁，调入蜂蜜后，温热时给孩子服用。1岁以下的患儿不宜食用蜂蜜，可稍加砂糖调味。 　　2、梨粥：鸭梨3个洗净，切碎，加水适量煎煮30分钟，捞去梨渣，再加入淘净的大米适量，煮烂成粥，趁热食用。用于小儿肺炎发热咳嗽。 　　3、猪肺粥：猪肺500克洗净，加水适量，煮