皮肤黑色素瘤临床实践指南.pdfVIP

NCCN皮肤黑色素瘤临床实践指南2020.1版（3） 星期四 2020 年 1 月 16 日 不忘初心，砥砺前行 皮肤黑色素瘤指南 目录 单发或多发原发性黑色素瘤发病的危险因素 a （ME-A ME-A,1/2 发病的危险因素 英文版 中文版 ●男性 1 ●年龄60 岁 ●表型易感性 ► 非典型痣/发育不良痣 2 ► 痣的数目增加（特别是大痣）3 ► 对阳光敏感/容易晒伤 3 ► 红头发蓝眼睛/ Fitzpatrick 皮肤分型为 I 型/ 褐黑素为主的表型 3 ●个人病史/合并症 ► 多种和/或起泡的晒伤 3,4 ► 癌前病变/癌，5,6 特别是： ◊光化性角化病/非黑色素瘤（角质形成细胞）皮肤癌（如：基底 细胞癌和鳞状细胞癌）3 ◊儿童期癌症 7 ► 与以下相关的免疫抑制/免疫紊乱： ◊实体器官移植 3,8,9 9 ◊造血细胞移植（HCT ） 10 ◊人体免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS ） ► 罕见的遗传性皮肤病 ◊着色性干皮病 11 ●遗传易感性 ► 存在易患黑色素瘤的胚系突变或多态性（包括 CDKN2a 、 CDK4、MC1R、BRCA2、BAP1[尤其是葡萄膜黑色素瘤]和潜在的其 它基因）3 ► 皮肤黑色素瘤（特别是多发性）、胰腺癌、星形细胞瘤、葡萄 膜黑色素瘤和/或间皮瘤的家族史 12 ●环境因素 ► 使用日光浴床 3,13,14 ► 居住在阳光明媚的气候/接近赤道的纬度 15 ► 间歇性、强烈的阳光照射（对于躯干/ 四肢黑色素瘤，通常观察 到与痣的数量增加相关）3 ► 长期阳光暴露（对于头部/颈部/手臂黑色素瘤，通常与较少的 痣数目相关） 脚注： a.单发或多发原发性黑色素瘤发病的危险因素，包括指示性诊断 后继发的原发肿瘤。这张列表不包括黑素瘤复发或进展的危险因素， 它们包含在路径的其它地方中。 ME-A,2/2 参考文献 活检和病理学检查的原则（ME-B ） ME-B,1/3 疑似黑色素瘤的色素性病变的活检原则 1 英文版 中文版 ●切除活检（椭圆形切口、钻取、或碟形/深刮) ，首选手术边距为 1-3mm。避免更宽的手术边距以确保后续淋巴绘图技术的准确性。 ●应规划椭圆/梭形切除活检的方向，并与根治性广泛局部切除一 起牢记于心（例如：纵向[轴向]并平行于四肢下的淋巴管） ●在某些解剖区域（如手掌/足底、指/趾、面部、耳朵）或当遇到 非常大的病灶时，在病灶临床上最厚或最异常的部分行全层切取活检 或钻取活检是可接受的。多点活检（Multiple scouting biopsies ） 可能有助于指导非常大的病变的处理。表面刮取活检 a,b 可能不利于病 理诊断和充分评估 Breslow 厚度；但当疑似黑色素瘤诊断的可能性较 低时，表面刮除活检是可以接受的。然而，广泛刮取活检可能是用于 原位恶性小痣型黑色素瘤组织学评估的最佳选择。 ●如果初始部分活检不足以进行诊断或镜下分期，建议重复进行窄 边距的切除活检；但如果初始标本符合 SLN 分期标准，则不应进行再 次活检。 脚注： a.如果切取活检的临床评估认为镜下分期不充分，考虑行窄边距 的切除活检。 b.对于原位黑色素瘤（MIS ）、恶性雀斑型，广泛的刮除活检可能 有助于优化诊断性取样。 ME-B,2/3 原发性黑色素瘤的病理检查原则 c,d,1-5 英文版 中文版 ●活检标本需要由有色素性病变诊断经验的病理学专家进行判读。 ●报告内容应至少包括可告知病理 T 分期的要素： Breslow 厚度 （精确到0.1 mm ）和组织学溃疡（存在或不存