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个人贷款抵押房屋保险投保单 本投保单为保险合同的重要组成部分，填写前请仔细阅读本公司的保险条款，并特别提示注意保险条款的投保人权利义务、责任免除和保险责任部分； 请如实详尽填写本投保单各项内容，投保人如故意隐瞒或因重大过失遗漏相关信息，或对相关信息进行虚假、误导性陈述等足以影响本公司对承保风险进行评估的，本公司有权解除保险合同。 投保人 投保人地址及邮编 联系电话 □□□□□□ 被保险人 证件类型 □身份证 □护照 □其它 联系电话 证件号码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 被保险人地址及邮编 □□□□□□ 投保房屋详细地址 贷款银行 联系电话 贷款性质 □公积金贷款 □商业贷款 □组合贷款 □其他 借款金额 房屋结构 □钢混 □砖混 □砖木 □其他 建筑面积 平方米 房屋性质 □期房 □现房 交房日期 房屋购置价 抵押价值是否包含附属设施及室内财产 □是 □否 保险期间 自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止，共 年 个月 险 种 名 称 个人贷款抵押房屋保险 明 细 表 保险金额确定方式 保 险 金 额 费 率 保 险 费 总保险费（人民币大写）： 元 ￥ 因履行本合同或与本合同有关的争议，双方应协商解决；经双方协商未达成协议的，采取下列之一方式解决： □向 仲裁委员会申请仲裁； □向被告住所地人民法院提出诉讼。 特别约定： 付费约定： □一次性付费 付费日期： 年 月 日前 □分期付费 付费办法： 投保人未按上述约定交纳保险费，保险合同不发生法律效力，当事人另有约定的除外。 投保人声明： 投保人为投保本保险产品在本投保单所填上述内容和提供的其他相关资料以及所作的陈述全部属实，不存在故意隐瞒、因重大过失遗漏、虚假或误导性陈述等情况，并同意以本投保单作为订立保险合同的依据； 投保人填写本投保单之前，保险人已经就本投保单及后附的保险条款的内容，尤其是关于保险人 责任免除的条款及投保人和被保险人义务条款向投保人作了显著提示和明确说明，并特别就保险人责任免除条款相关的概念、内容及其法律后果以及其他相关事项向投保人作出了解释和明确说明，投保人确认已理解和明了这些条款的真实含义及法律后果。 投保人对本投保单及后附的保险条款的内容不存在任何异议，并同意接受本投保单及后附的保险条款的约束。 本声明为投保人真实意思表示，系投保人自愿签署。 业务员签名业务来源 中介机构名称核保人意见： 投保人签名（盖章）： 以下内容为保险公司人员填写 业务员代码 业务员联系电话 □网上投保 □直接业务 □代理业务 □经纪业务 □其他 中介机构代码  年 月 日 核保人签章： 日期： 年 月 日注：保险金额确定方式－－①房屋购置价 ②成本价 ③市价 ④评估价 ⑤借款额 ⑥其它价