儿童预防接种查验证明.docxVIP

郴 州 市 临 武 县 儿童预防接种查验证明 根据《中华人民共和国传染病防治法》、 《疫苗流通和参防接种管理条例》以及卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》 要求，儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应督促其监护人及时到接种单位补种。 儿童姓名：罗梓琴儿童性别：女出生日期：2011 年 10 月 24 日 家长姓名：曹艳金家庭住址：湖南省、郴州市、临武县、金江镇罗家村委1 组托幼机构 /学校名称： 预防接种情况： 已接种 需补种剂 是否完成 疫苗名称 备注 剂次 次 接种 卡介苗 1 0 是 麻疹或麻风 疫苗 1 0 是 百白破联合 疫苗 4 0 是 脊髓灰质炎 疫苗 4 0 是 乙肝疫苗 3 0 是 A 群流脑疫苗 2 0 是 A+C 群流脑疫 2 0 是 苗 乙脑减毒活 2 0 是 疫苗 甲肝减毒活 1 0 是 疫苗 麻腮或麻腮 1 0 是 风疫苗 白破二联疫 1 0 苗 该儿童已按要求进行了预防接种证的查验，并已全部 /部分完成国家免疫规划疫苗的接种，特此证明！ 备注：未完成免疫规划疫苗接种的儿童，入托入学后仍应到接种门诊补种完成相关疫苗。 证明单位（签名、盖章）：日期：