减压与重建脊柱稳定平衡治疗腰椎间盘突出症课件.pptxVIP

减压与重建脊柱稳定平衡治疗 腰椎间盘突出症 1 前 临床医生对体查和影像检查均要重视 许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊， 作为医生，考虑的有许多问题：退行性腰 腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等， 而且要考虑其他科的疾病，比如泌尿系疾 病、盆腔疾病、神经内科疾病等等。 医生首先面对的是患者主诉症状，而不 是一种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突 出，那还要做什么检查呢？ 2 3 4 5 6 7 8 MRI正常表现 9 椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成， 髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由 纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自 其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。 椎间盘的解剖和生理 10 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎 间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约 开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自 然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解， 聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶 原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同 作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的 力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降 低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚 至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫 刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。 腰椎间盘突出症的发病机制 11 腰椎间盘突出症的发病机制 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗 压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱 处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年 人，可能与男性多从事体力劳动 (特别是 矿山井下工作) 和椎间盘退行性变有关;好 发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘， 这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 12 退变型 膨出型 腰椎间盘突出症的病理类型 13 多无临床症状和体征。核磁扫 描可见盘内含水量减少，CT可见 变形或钙化。退变型是早期改变， 一般不会与突出型相混。 腰椎间盘突出症的病理类型 退变型(degeneration): 14 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整， 髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终 板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间 隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变， 出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同 时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭 窄症，应行椎管减压。 腰椎间盘突出症的病理类型 15 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周 纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度， 在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI 横断面上显示较椎体周边超出1.6~2.3mm。 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其 他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在 人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%， 有症状的大约有2%， 需要手术者大约占有症状者 中的10%~20% 。 LDH患者大多数可以经非手术 治疗而恢复。 腰椎间盘突出症的病理类型 16 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵 韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性 向椎管内突出，可无症状，部分患者出现 典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 腰椎间盘突出症的病理类型 隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂 突出型(protrusion): 微创介入治疗。 17 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓 核突入椎管内，多有明显症状体征， 脱出多难自愈，保守治疗效果相对较 差，大多需要微创介入或手术治疗。 腰椎间盘突出症的病理类型 18 脱出髓核与相应椎间盘不连接， 可游离到椎管内病变的上或下节段、 椎间孔等，其临床表现为持续性神经 根症状或椎管狭窄症状，少数可出现 马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 腰椎间盘突出症的病理类型 游离型(seqestration): 19 (一) 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大 多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下 特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背 或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压 迫，产生向大腿前方的放射痛。 临床表现 20 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、 喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位： 多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别 严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈 膝,在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者， 常有间歇