神经症的诊断与治疗.docVIP

概 述 定义：是一组精神障碍的总称，又叫神经官能症。 共性：1.?????? 起病有心因2.?????? 有一定的人格基础3.?????? 有自知力4.?????? 无器质性证据5.?????? 无精神病性症状6.?????? 无现实检验能力的受损 流行学 中国2.22％，国外5％。国外报告通科门诊中63.2％为神经症，我国华西医大报道9.5％神经症 一.症状标准：下面之一 1.癔病性分离或转换症状 2.轻度抑郁症状 3.恐怖症状 4.强迫症状 5.广泛性焦虑 6.惊恐发作 7.疑病症状 8.神经衰弱症状 9.其它或混合 二.严重程度标准：以下之一 影响社会功能：工作、学习、生活 无法摆脱的精神痛苦 主动要求治疗 三.病程标准 持续病程至少三个月（癔病、惊恐发作除外） 四.排除标准 器质性精神障碍 精神活性物质与非依赖物质所至精神障碍 精神分裂症 偏执性精神病 各种精神病性障碍 情感性精神障碍 心理病理机制： （一）、压抑 是文明的必然、是成长的必需。 适宜性的压抑：在行为层面 病理性的压抑：意识层面病理性的压抑 1、过度的食压抑 经济条件：太差、太好 生活节奏：快餐、工作餐及非进食目的的餐 观念：节食、健美、勤俭 情绪：被挑剔的孩子 生理： 两个昌盛时期 2、过度的性压抑 性欲有着先天的不足，它需要两个人来完成，因此它先天就带有社会性、要顾虑到他人的感受、要有一定程度的压抑。 过度的压抑是指对性欲望的全盘否定 怕见男人的女青年 没有生活兴趣的女孩 强迫症的贤妻良母 焦虑症的丈夫3、过度的情压抑 不敢说“不” 不敢说“爱” 不敢说“痛” 心理病理机制 （二）、强求 源于安全的需要，个体的人太渺小?  满足愉快的条件 1愉快＝————————×———————— 欲望的高低 对欲望满足的预期 强 求 1、完美主义的要求 对自我心理现象的苛求（开小差的学生） 对自我生理现象的苛求 对自我社会存在状况的苛求：完美的社会形象、不丢面子、不破产（虹桥事件） 对他人、社会、环境的苛求 2、决策困难 犹豫不决、病理性执着 3、享受能力低下 心理病理机制 （三）、自卑 否认自我人性和自我价值、一种内在的卑贱感 源于压抑与强求、且互为因果 缺少主见 过分注重他人评价 崇拜权威 喜欢看到他人的失败 争强好胜、自大 发展不平衡的迹象 回避挑战 崇拜权威 喜欢看到他人的失败 争强好胜、自大 发展不平衡的迹象 回避挑战 （四）负性情绪的恶性循环焦虑的恶性循环恐怖的恶性循环强迫的恶性循环 焦虑的恶性循环 概述 对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 特征：无法控制的恐怕情绪 回避行为 因为回避影响生活 临床表现 1.单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处 2.广场恐怖：离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院 3.社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、 诊断与鉴别诊断 鉴别： 焦虑症：对象不特定 强迫症：指向内 精神分裂症：早期 概述 是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称 临床表现 1、广泛性焦虑 （1）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安 （2）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥 （3）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏 2、惊恐发作急性焦虑 鉴别诊断： 1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔 2.精神疾病：其它神经症 抑郁症 精神分裂症 强迫症（Obsessive-Compulsive Neurosis） 概述 控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦 临 床 表 现 1、强迫观念 强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 2、强迫意向及动作 强迫意向 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作 诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断： 焦虑症 恐怕症 抑郁症 精神