痴呆病例模板.docVIP

主诉:记忆力减退1年余之青柳念文创作 ２、现病史:患者1年前家人发现其记忆力降落，丢东忘 西，穿错衣服等表示，无不认识家人，未行特别治疗，半月来有时出现糊涂，答非所问等现象，无头痛、恶心、吐逆、 无腹痛、腹泻，无肢体活动阻碍，无四肢抽搐.为求治疗.今 来我院，门诊以“血管性痴呆？”收住我科. 病程中，患者神清，精力疲备，纳差，睡眠欠佳，大 小便正常，体力无降落，体重无分明更改. ３、既往史：既往有高血压病史10年余，最高血压最高 180/110mmHg，血压克制不详；否定糖尿病史，否定药物过 敏史. ４、体格检查：T36.5℃P54次/分R19次/分 BP160/100mmHg 认知功能阻碍，记忆力、定向力、懂得力降低，精力 一般，扶入病房，查体合作.浑身皮肤粘膜未见黄染及出血 点，浅表淋凑趣未及肿大，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存 在，颈软，双肺呼吸音尚清，未闻及分明干湿啰音，心率54 次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病感性杂音，腹平软， 无压痛及反跳痛.肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），双下 肢无水肿.神经专科查体：四肢肌力、肌张力正常，共济运 动检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出.舌脉：舌 红，少苔，脉沉细. ５、协助检查：暂缺 住院诊断： 中医诊断：痴呆-肾精亏虚证 辨病辨证剖析：四诊合参，辩为痴呆.记忆丧失，失 认失策，神清呆板，双目无神，语声低怯或整天不 语，齿