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2021/12/1 肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医诊疗方案（2018年版） 肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断 （一 ）疾病诊断 1中医诊断标准 参考《 中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）[1]、《中医儿科 学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）的诊断标准。 （1）起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重。 （3）好发于2岁以下小儿，多数在6个月以内，禀赋不足患儿，常病程迁延，部分可发展为哮喘。 2.西医诊断标准 参考《 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》（2014年版）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员 会，2015年3月） [3]毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）的诊断标准。 （1）主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄。 （2）在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。 （3）早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（＞39℃高热不常见），1～2d后病情迅速进 展，出现阵发性咳嗽，3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易 激惹、喂养量下降，＜3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。 （4）体征：体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿性啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气 性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。 （5）辅助检查： ①经皮血氧饱和度监测：建议在疾病早期（最初72h内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。 ②胸部X线检查：肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。 ③周围血象检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 ④鼻咽抽吸物病原学检测：病原检测方法包括抗原检测（免疫荧光法、ELISA和金标法）、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A 和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离。 ⑤患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：有脱水征象时需要检测血清电解质；当体温＞38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培 养；重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。 （二 ）证候诊断 参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2] 1.急性期 （1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多，喉间喘鸣，鼻流清涕，咽不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。 （2）风热闭肺证：发热恶风，咳嗽气喘，痰鸣鼻煽，鼻塞涕黄，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹紫红于风关。 2021/12/1 肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医诊疗方案（2018年版） （3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热烦躁，口唇发青，舌质红，苔黄腻，指纹紫于风关。 2.恢复期 （1）肺脾气虚证：咳少痰多，痰鸣不消，咳嗽无力，动后稍喘，神疲倦怠，面色少华，自汗纳差，大便稀溏，唇舌淡红，指纹淡红 （2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，动后稍喘，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，指纹紫。 二、治疗方法 （一 ）辨证论治 1.急性期 （1）风寒闭肺证 治法：辛温宣肺，化痰降逆 ①推荐方药：华盖散加减，炙麻黄、杏仁、荆芥、防风、桂枝、制半夏、莱菔子、白芥子、地龙、甘草等。或具有同类功效的中成 药。 ②推拿疗法：揉天突、搓摩胁肋、推揉膻中、运内八卦、揉肺俞、清肺经、推三关、揉外劳宫等。 ③灌肠疗法：服药困难小儿，可选用疏风散寒，化痰平喘中药随证加减后保留灌肠。 ④穴位贴敷：选用地龙、炙麻黄、白芥子、胆南星等药研细末，生姜汁调糊，敷肺俞穴等，每日1次，每次约10分钟，出现皮肤发红 为止，连敷3日。 （2）风热闭肺证 治法：辛凉宣肺，降逆化痰 ①推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、荆芥、淡豆豉、薄荷、牛蒡子、地龙等。或具 有同类功效的中成药。 ②推拿疗法：揉天突、揉丰隆、搓摩胁肋、揉定喘、推揉膻中、运内八卦、揉肺俞、揉内劳宫、推小横纹、清肺经、清天河水等。 ③灌肠疗法：服药困难小儿，可选用疏风清热，化